【評論】右半結腸癌腹腔鏡結腸切除術聯合完整結腸系膜切除術和D3淋巴結清掃術的尾側與內側入路比較：一項傾向性評分匹配分析

評論者：孫凌宇（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院腫瘤外科肝膽外科，黑龍江哈爾濱，150001；E-mail：lingyu5758@163.com）

目的：在腹腔鏡結腸切除術聯合完整結腸系膜切除術（com?plete mesocolic excision，CME）和D3淋巴結清掃術（D3lymph?adenectomy，LND3）治療右半結腸癌中，本機構根據外科醫師的偏好選擇了尾側入路（inferior approach，IA）或內側入路（medial approach，MA）。本研究比較IA和MA的治療結局。

方法：這項回顧性、單中心研究使用傾向性評分匹配方法分析了2010年至2019年在癌癥研究所醫院接受腹腔鏡手術的右半結腸癌患者的短期和長期結局。

結果：納入1 011 例患者進行分析，其中67%的患者接受IA手術，33%的患者接受MA 手術。傾向性評分匹配（1∶1）后，對兩組患者進行分析，每組325 例。在短期結局方面，兩組手術時間、中轉開腹率、術后并發癥發生率（Clavien–Din?do>Ⅲ級）比較差異均無統計學意義，IA組的中位術中失血量顯著少于MA組（IA，13 mLvs.MA，20 mL，P<0.0001）。在長期結局方面，兩組無復發生存期、無肝臟復發生存期、癌癥特異性生存期和總生存期均相似。

結論：在腹腔鏡結腸切除術聯合CME和LND3治療右半結腸癌中，采用IA 和MA 均安全可行。在減少術中失血量方面，IA可能優于MA。基于兩者相似的腫瘤學結局，外科醫師可以根據自己的偏好選擇IA或MA。

【評論】完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）聯合中央血管結扎術（central vas?cular ligation，CVL）是腹腔鏡右半結腸切除時的一項重要技術[1]。日本的D3淋巴結清掃術（D3lymph?adenectomy，LND3）與CME、CVL 類似[2]。CME 和CVL 有多種入路方式，包括內側至外側、外側至內側、由下至上、由上至下等[3]。該研究首次比較了尾側入路（inferior approach，IA）與內側入路（medi?al approach，MA）在腹腔鏡結腸切除術聯合CME和LND3治療右半結腸癌的短期和長期結局。該研究結果顯示，在短期結局方面，兩組手術時間、中轉開腹率、術后并發癥發生率比較差異均無統計學意義，IA 組的中位術中失血量顯著少于MA 組。評……