【評論】LIFT時代的馬蹄形肛瘺

評論者：詹淑惠（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，210046； E-mail： zhans?huhui1998@126.com）；竺平（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇南京，210029；E-mail：zh?uping1978@163.com）

背景：馬蹄形肛瘺是一種具有挑戰(zhàn)性的良性肛腸疾病。本研究旨在評估不同瘺管修補(bǔ)術(shù)在馬蹄形肛瘺治療中的應(yīng)用和成功率。

方法：這是一項回顧性病例系列研究，包括2006—2019年在單個三級診療中心接受馬蹄形肛瘺治療且至少隨訪一次的所有患者。排除年齡小于18歲或診斷為克羅恩病的患者。評估患者瘺管復(fù)發(fā)及大便失禁的情況。

結(jié)果：納入68例患者，平均年齡為47歲，63%為男性，18%為吸煙者。79%的患者在治療過程中需要掛線。在68例首次接受瘺管修補(bǔ)術(shù)的患者中，修補(bǔ)類型包括皮瓣推移術(shù)（15%）、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligation of intersphincteric fis?tula tract，LIFT）（35%）、瘺管切開術(shù)（31%）、瘺管栓塞術(shù)（12%）及瘺管切開+重建術(shù)（1%）。這些手術(shù)的復(fù)發(fā)情況如下：皮瓣推移術(shù)復(fù)發(fā)率為30%，LIFT 為21%，瘺管切開術(shù)為14%，瘺管栓塞術(shù)為88%，瘺管切開+重建術(shù)為0%。12 例復(fù)發(fā)患者接受了17次額外的手術(shù)后瘺管治愈。總的來說，在所有接受瘺管修補(bǔ)術(shù)的患者中，82%的患者的肛瘺得到治愈，12%的患者需長期掛線，6%的患者存在慢性瘺管。被治愈的患者中有13%出現(xiàn)大便失禁。所有患者的平均隨訪時間為1.1年，中位手術(shù)次數(shù)為3（1～11）次。

結(jié)論：馬蹄形肛瘺作為一種復(fù)雜的肛腸疾病，超過80%的患者可以修補(bǔ)成功，但通常需多次外科手術(shù)。

【評論】馬蹄形肛瘺是肛腸外科最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，在所有肛瘺中的占比為6.1%～8.8%[1-3]，在復(fù)雜性肛瘺中的占比為24.7%～36.3%[4-7]。2007年，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）作為一種新的保留括約肌的肛瘺術(shù)式被Roja?nasakul等[8]首次報道?！?br>