【評論】直腸癌的全程新輔助治療：誘導化療+長程放化療與短程放療+鞏固化療的多中心比較

評論者：黃勝輝（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科，福建福州，350001；E-mail：shep?herd819@163.com）；阮浩楊（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科，福建福州，350001；Email：ruanhaoyang666@163.com）

背景：局部進展期直腸癌的全程新輔助治療（total neoadju?vant therapy，TNT）可能包括誘導化療+長程放化療或短程放療+鞏固化療。

方法：對在科羅拉多大學（2016—2020年）行誘導化療后進行長程放化療或在華盛頓大學（2017—2020年）行短程放療后進行鞏固化療的臨床Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者進行評估。

結(jié)果：84例患者接受誘導化療+長程放化療，83例患者接受短程放療+鞏固化療。在完成再分期評估的患者中，兩組臨床完全緩解率相似，分別為49%（18/37）和53%（44/83）（P=0.659）。在誘導化療+長程放化療組中，80%（n=67）的患者進行了手術(shù)，其中28%（n=19）的患者獲得病理完全緩解。在短程放療+鞏固化療組中，44（53%）例患者進行了手術(shù)，其中11%（n=5）的患者獲得病理完全緩解。總體而言，接受誘導化療+長程放化療的患者中有43%（n=36）出現(xiàn)完全緩解，而接受短程放療+鞏固化療的患者中有53%（n=44）出現(xiàn)完全緩解（P=0.189）。

結(jié)論：在臨床Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者中，誘導化療+長程放化療與短程放療+鞏固化療的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和完全緩解率相似。

【評論】與傳統(tǒng)新輔助放化療相比，TNT治療局部進展期直腸癌具有以下優(yōu)勢：（1）提高患者化療的依從性，減少治療相關(guān)的不良反應；（2）早期治療臨床未發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移疾病；（3）提高完全緩解率和器官保留率；（4）縮短回腸造口的時間[1-2]。TNT已被2023年最新版NCCN指南推薦于治療微衛(wèi)星穩(wěn)定的局部進展期低位直腸癌[3]。傳統(tǒng)的TNT 通常包括長程放化療+鞏固化療或誘導化療+長程放化療。……