骨盆骨折的要點(diǎn)和進(jìn)展分析

張立海

骨盆骨折是累及骨盆環(huán)（骶骨、髂骨、恥骨與坐骨）的骨折，其嚴(yán)重程度常與暴力程度呈正相關(guān)。骨盆骨折占所有創(chuàng)傷性骨折的3%～5%，其中三分之二合并有其他部位的骨折和損傷，僅有三分之一為孤立性骨盆骨折［1］。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折致傷因素比例由高到低依次為交通道路傷、高處墜落傷、運(yùn)動傷、摔傷［2-3］。骨盆骨折通常合并頭、胸、腹損傷以及血管損傷，以致血流動力學(xué)不穩(wěn)定休克，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（injury severity score，ISS）常大于25分，總體死亡率高達(dá)8%～15%。無論骨盆創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度如何，診斷和治療都必須按照損傷控制原則以及損傷最小化、功能最大化的策略進(jìn)行［1］，而不能只關(guān)注骨盆骨折本身。

《骨科》雜志刊出“骨盆骨折治療”的專題，來自國內(nèi)多名杰出專家學(xué)者、名醫(yī)教授，圍繞骨盆骨折的基層醫(yī)院急診救治、血管損傷、新型骶髂關(guān)節(jié)固定方案、陳舊骨盆骨折、老年骨盆髖臼骨折等課題進(jìn)行了專業(yè)、系統(tǒng)地探討和報道，從多方面、深層次提出了許多原創(chuàng)性的思索，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的治療收益，同時也給年輕醫(yī)生以指導(dǎo)，縮短了學(xué)習(xí)曲線。筆者就以下三方面，從個人對骨盆骨折的治療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，并結(jié)合近年來相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展，來談?wù)剛€人對骨盆骨折的認(rèn)識。

一、以救為先，確保生命穩(wěn)定

（一）現(xiàn)場救治

骨盆骨折常為高暴力致傷，常伴有循環(huán)不穩(wěn)定。受傷地點(diǎn)通常為道路、工地等遠(yuǎn)離醫(yī)療場所的地方。有報道稱如合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定，30%的病人則死亡于途中［4］，所以現(xiàn)場救治顯得格外重要。……