折彎反向?qū)п樇夹g(shù)在經(jīng)皮逆行恥骨上支螺釘治療骨盆前環(huán)損傷中的應(yīng)用研究

李尚志 鮑飛龍 亢世杰 黃東生 江濤 趙廣會(huì) 呂夫新 胡義明 劉濤

隨著人口老齡化，老年骨盆損傷發(fā)病率持續(xù)上升。越來(lái)越多的研究認(rèn)為，老年骨盆損傷應(yīng)該早期手術(shù)，特別是對(duì)于那些無(wú)移位或輕微移位的病人，手術(shù)指征有所放寬，從而減少長(zhǎng)期臥床引起的高并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［1-4］。

恥骨上支是骨盆前環(huán)重要組成部分，骨折后影響骨盆的穩(wěn)定性，疼痛也會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)能力下降或臥床。切開(kāi)復(fù)位可以獲得滿意的復(fù)位和固定，但創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，限制了其在老年人群中的應(yīng)用。自從1995 年Routt 等［5］介紹了經(jīng)皮微創(chuàng)逆行恥骨上支螺釘內(nèi)固定治療恥骨上支/髖臼前柱骨折以來(lái)，因其良好的力學(xué)穩(wěn)定性、創(chuàng)傷小、出血少、失效率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)，得到了迅速地普及應(yīng)用［6-9］。

經(jīng)皮微創(chuàng)逆行恥骨支螺釘內(nèi)固定技術(shù)含量高，需要一定的學(xué)習(xí)曲線。在某些情況下，比如肥胖病人、髓腔狹窄、骨折移位、入點(diǎn)選擇不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)針和螺釘置入困難，尤其是在接近外側(cè)髖臼區(qū)域，導(dǎo)針很容易進(jìn)入關(guān)節(jié)，需要反復(fù)調(diào)整，增加了創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生率［10-11］。為了克服這些困難，學(xué)者們作了各種嘗試，借用特制的工具，取得了一定的成功［12-13］。我們提供一種新型簡(jiǎn)易的方法，無(wú)需使用特殊工具，單純折彎導(dǎo)針鈍頭，逆行通過(guò)髓腔狹窄或關(guān)節(jié)處，臨床應(yīng)用得到了驗(yàn)證。本研究回顧性分析2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的骨盆損傷的病人資料，以探討折彎反向?qū)п樇夹g(shù)在經(jīng)皮逆行恥骨上支螺釘置入的操作可行性、安全精準(zhǔn)性，供臨床參考。……