經腹淋巴結切除術與腹腔鏡淋巴結切除術對婦科惡性腫瘤患者的療效比較

趙攀攀

婦科惡性腫瘤包含卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌等,其中宮頸癌的誘發(fā)因素較為多樣,包含分娩次數、性行為、病毒感染等,該疾病的病理特征以宮頸細胞不受控制生長為主[1-3]。其臨床癥狀包含陰道不規(guī)則出血、分泌物增多等。外科手術是治療該疾病早期的首選方案,見效快且可快速控制病灶轉移,因此臨床應用較為廣泛。經腹淋巴結切除術為傳統(tǒng)開腹手術,雖具有一定效果,但受患者機體狀態(tài)及手術創(chuàng)傷等因素影響,患者術后并發(fā)癥相對較高。而隨近年微創(chuàng)手術發(fā)展,腹腔鏡淋巴結切除術在宮頸癌患者中逐漸廣泛應用,可在確保手術效果的同時,降低機體創(chuàng)傷,促進患者術后恢復。本研究選取我院92例婦科惡性腫瘤,對比分析經腹淋巴結切除和腹腔鏡淋巴結切除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年4月至2018年5月我院婦科惡性腫瘤患者92例,按隨機數字表法分為腹腔鏡組和經腹組,各組46例。經腹組:年齡36～70(51.79±5.13)歲;病程1～3(1.98±0.27)年。腹腔鏡組:年齡36～70(52.61±5.85)歲;病程1～3(2.04±0.42)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準:①經影像學、實驗室等檢查確診為宮頸癌;②伴有陰道不規(guī)則出血、分泌物增多等臨床癥狀;③無其他惡性腫瘤;④無嚴重內科基礎病變。排除標準:①存在嚴重或急性并發(fā)癥;②術前經檢查腹膜后存在巨大轉移灶與嚴重粘連;③不符合手術指征。

1.3 方法

術前2 d均給予兩組腸道準備、陰道沖洗,維持臍孔清潔。

1.3.1 經腹組 予以經腹淋巴結切除,全身麻醉,于恥骨聯(lián)合中點至臍上3 cm處做手術切口。依次清掃雙側腹主動脈旁、髂總、髂外、髂內、閉孔淋巴結等,并將其置入標本袋內。于髂內主動脈主干子宮動脈分支部位,將子宮動脈切斷,并于距子宮3 cm左右處,切斷雙側圓韌帶,剪開子宮膀胱腹膜,對部分陰道直腸間隙與側間隙進行分離,對膀胱宮頸間隙與側間隙進行分離,開放輸尿管隧道,將被切除的盆腔淋巴結取出,然后盆腔腹膜、引導殘端關閉,留置引流管,術畢。

1.3.2 腹腔鏡組 予以腹腔鏡淋巴結切除術,全身麻醉,取頭低臀高傾斜20°～25°,于臍部穿刺并造氣腹。自臍部位穿刺腹腔鏡套管,仔細查看盆腹腔,并依據需求及患者年齡,判定是否對卵巢進行保留,然后實施卵巢移位腹腔懸吊術。依次清掃雙側腹主動脈旁、髂總、髂外、髂內、閉孔淋巴結等,并將其置入標本袋內。后續(xù)手術操作流程同經腹組一致。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組手術時間、淋巴結切除數目、胃腸功能恢復時間、住院時間。(2)采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組術后12 h、術后24 h、術后48 h疼痛情況,總分10分,分值越低疼痛越輕微。(3)對比兩組術后淋巴結轉移、脈管浸潤情況。(4)對比兩組尿潴留、切口感染、下肢靜脈血栓、低蛋白血癥情況。(5)隨訪3年,剔除脫離病例,對比兩組1年、2年、3年生存情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

兩組住院時間對比無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組手術時間、胃腸功能恢復時間較經腹組短,淋巴結切除數目較經腹組多(P<0.05),見表1。

表1 圍術期情況

2.2 疼痛程度

術后12 h、術后24 h、術后48 h,腹腔鏡組VAS評分較經腹組低(P<0.05),見表2。

表2 疼痛程度分)

2.3 術后病理結果

腹腔鏡組淋巴結轉移發(fā)生率(4.35%)、脈管浸潤發(fā)生率(2.17%)較經腹組發(fā)生率(17.39%、17.39%)低(P<0.05),見表3。

表3 術后病理結果(例,%)

2.4 并發(fā)癥

腹腔鏡組尿潴留(4.35%)、下肢靜脈血栓(0.00%)、低蛋白血癥發(fā)生率(2.17%)與經腹組[8.70%、4.35%、13.04%]對比無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組切口感染發(fā)生率(0.00%)較經腹組(15.22%)低(P<0.05),見表4。

表4 并發(fā)癥(例,%)

2.5 生存率

腹腔鏡組1年生存率(95.45%)、2年生產率(86.36%)與經腹組(88.10%、78.57%)對比,無顯著差異(P>0.05),腹腔鏡組3年生存率(79.55%)較經腹組(54.76%)高(P<0.05),見表5。

表5 生存情況比較(例,%)

3 討論

宮頸癌為臨床常見婦科惡性腫瘤類型,主要是受醫(yī)療衛(wèi)生條件與生活習慣因素影響產生,具有一定地域差異[4-6]。早期婦科惡性腫瘤主要利用手術切除對疾病進行有效控制,而避免腫瘤進一步累及鄰近組織或器官,對機體產生更多損害。腫瘤若未及時實施治療,進展至中晚期,或會產生侵襲與轉移,可經淋巴轉移至機體其他器官與組織,對手術治療效果產生不利影響[7-8]。經腹淋巴結切除術為宮頸癌患者治療的傳統(tǒng)術式,應用較為普遍,但受創(chuàng)傷較大,術后制動時間較長等因素影響,逐漸被其他治療方式所取代,用以促進治療效果。

腹腔鏡器械與微創(chuàng)技術隨醫(yī)療技術的發(fā)展逐漸成熟,腹腔鏡淋巴結切除術在婦科惡性腫瘤中逐漸應用廣泛[9-10]。腹腔鏡淋巴結切除術與經腹淋巴結切除術相比,存在切口美觀、創(chuàng)傷小、術后恢復較快等特點,且該手術方式視野靈活且清晰,可最大限度對各組織進行詳細觀察,減少術中死角,徹底切除病灶,確保手術的有效性與安全性[11-12]。本研究針對婦科惡性腫瘤患者采用腹腔鏡淋巴結切除術,結果顯示,腹腔鏡組手術時間、胃腸功能恢復時間較經腹組短,淋巴結切除數目較經腹組多(P<0.05),且術后12 h、術后24 h、術后48 h,腹腔鏡組VAS評分較經腹組低(P<0.05),提示腹腔鏡淋巴結切除術可提高淋巴結切除效果,并能減輕術后疼痛度,加快患者術后恢復。分析原因在于腹腔鏡淋巴結切除術在對患者實施手術時,并未將腹壁全層切開,而是通過景觀腹部腹壁穿刺點實施的手術操作,可最大限度減少腹壁血管神經與肌肉受損,維持腹壁完整性良好,進而可在減少患者出血量的同時,促進胃腸功能恢復,加之腹腔鏡可將細節(jié)放大,便于醫(yī)生快速分辨病灶與正常組織,手術操作更為準確,因此淋巴結清除效果更佳,手術時間更短,同時還可減少對鄰近組織造成不必要損傷,減輕疼痛。

本研究數據,觀察者淋巴結轉移4.35%、脈管浸潤2.17%較經腹組17.39%、17.39%低(P<0.05),且腹腔鏡組3年生存率79.55%較經腹組54.76%高(P<0.05),表明腹腔鏡淋巴結切除術可減少病灶殘留,延長生存期。分析原因在于腹腔鏡淋巴結切除術的視野較廣,可對病灶進行準確區(qū)分,進而可促進淋巴結清掃效果,且手術可將盆腔隱蔽區(qū)域充分顯露,且醫(yī)生在實施各項手術操作時,是利用多種精密器械實施手術操作,并未與腹腔組織直接接觸,故而患者感染風險較低,且因腹腔鏡視野的靈活性,可對血管、盆腔神經進行仔細分辨,進一步增加淋巴結清掃切除效果,進而可減少病灶殘留,改善術后生存情況。此外,腹腔鏡組切口感染0.00%較經腹組15.22%低(P<0.05),可見腹腔鏡淋巴結切除術可減少腸粘連發(fā)生風險,手術安全性較高。分析原因在于腹腔鏡淋巴結切除術是于氣腹建立后實施各項手術操作,密閉性良好,可確保手術期間的無菌性,因是利用器械擴張方式進入人體腹腔,腹壁完整性更高,且切口更小,故術后切口恢復更快,可縮短切口與空氣接觸時間及臥床制動時間,進而可降低切口感染發(fā)生率,改善預后,進一步提高治療安全性。但腹腔鏡淋巴結切除術的手術方式對手術醫(yī)生的操作技巧要求相對較高,醫(yī)生需對子宮頸解剖結構較為熟悉,且可熟練掌握腹腔鏡操作技巧。

綜上所述,與經腹淋巴結切除術相比,腹腔鏡淋巴結切除術在婦科惡性腫瘤治療中,可提高淋巴結切除效果,并能降低并發(fā)癥發(fā)生風險,減輕疼痛度,加快術后恢復,并可提高遠期生存率。