宮頸癌根治術后患者盆底功能障礙性疾病的發生情況及相關影響因素

曾晶晶 孫 麗 高 毅 王春延 籍胤璽 孫 軍

宮頸癌發病率較高,居婦科惡性腫瘤第二位,僅次于乳腺癌。相關資料顯示,我國每年新增宮頸癌患者約為13.5萬,約占全球患病人數的1/3,是危害女性生命健康的重大疾病[1-2]。宮頸癌根治術是目前早期宮頸癌治療的主要手段之一,但手術面積大,術中易損傷神經,術后易引發多種并發癥,其中盆底功能障礙性疾病(PFD)是極為常見的并發癥[3]。PFD病程長,會給患者身心健康造成不利影響,且會影響后續治療及術后恢復。臨床應找出術后PFD發生的危險因素,以便更好的預防。鑒于此,本研究分析宮頸癌患者PFD發生的危險因素?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2021年2月我院收治的宮頸癌患者200例。納入標準:經病理檢查確診;均符合宮頸癌根治術指征;臨床資料完整;患者知情同意。排除標準:合并全身嚴重感染者;合并其他惡性腫瘤者;術前放療或單純放化療者;精神疾患者。

1.2 方法

納入患者均行宮頸癌根治術,術后根據患者主訴和相關檢查進行判斷,若出現尿失禁、尿潴留、排便困難等情況,則判定為PFD。收集患者一般資料,包括年齡、體重指數(BMI)、絕經、妊娠次數、產次、腫瘤直徑、分化程度、術中出血量、手術時間、留置尿管時間、會陰裂傷、便秘、術后放療等。單因素及多因素Logistic分析宮頸癌患者術后PFD發生的危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 宮頸癌根治術后PFD發生情況

200例宮頸癌患者術后發生121例PFD,占比60.50%。

2.2 宮頸癌患者術后PFD發生的單因素分析

2組BMI、妊娠次數、分化程度、術中出血量、術后放療、會陰裂傷、術后放療、便秘比較,差異無統計學意義(P>0.05);PFD組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、絕經、產次≥2次、手術時間、留置尿管時間≥7 d、會陰裂傷比率高于非PFD組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者術后PFD發生的單因素分析[(例,%),

2.3 宮頸癌患者術后PFD發生的多因素分析

年齡≥45歲、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、產次≥2次、手術時間、留置尿管時間≥7 d、會陰裂傷均是宮頸癌患者術后PFD發生的獨立危險因素。見表2。

表2 宮頸癌患者術后PFD發生的多因素分析

3 討論

宮頸癌根治術在早期宮頸癌患者治療中取得較為滿意的效果,但患者術后常出現PFD,包括壓力性尿失禁、盆腔器官膨出、生殖道瘺等一系列綜合征[4-5]。

PFD雖不致命,但對患者生活及身心健康的影響不容忽視,臨床應給予高度重視。研究表明,宮頸癌根治術后予以盆腔電刺激可改善術后尿失禁、尿潴留等癥狀,且不會影響癌細胞的惡性程度[6]。明確宮頸癌根治術后發生PFD的危險因素,利于臨床早期采取針對性干預措施,最大程度降低術后PFD發生率。

本研究通過對宮頸癌患者術后PFD的危險因素進行分析,結果顯示,PFD組年齡≥45歲、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、產次≥2次、會陰裂傷、手術時間、留置尿管時間≥7 d比率高于非PFD組,年齡≥45歲、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、產次≥2次、會陰裂傷、手術時間、留置尿管時間≥7 d均是宮頸癌患者術后PFD發生的獨立危險因素。分析原因在于:①年齡≥45歲:隨著年齡增長,盆底肌肉、韌帶松弛,盆腔支持結構萎縮,尖端尿道下降,故極易發生PFD[7]。②腫瘤直徑≥4 cm:腫瘤直徑越大,手術切除范圍更大,對盆腔結構損傷越大,從而減弱盆底支持功能,增加PFD的發生率。③絕經:雌激素是女性盆底組織結構、膠原含量、張力的重要保障,且其有助于促進傷口愈合,促進陰道上皮增生[8]。而絕經患者雌激素水平顯著下降,導致宮頸癌術后傷口修復緩慢,盆底支持組織薄弱,加之手術造成的損傷,會增加PFD的發生風險。④產次≥2次、會陰裂傷:分娩及產傷等會損傷陰部,使尿道周圍和支托膀胱頸的連接組織結構受到破壞,盆底無法形成吊床樣結構來關閉和支撐尿道,分娩次數越多,越會損傷會陰、子宮主韌帶及盆底肌肉,PFD發生率越高[9]。⑤手術時間:長時間手術操作會損傷雙側支配尿道和膀胱的交感、副交感神經,致使排尿功能減弱而引發尿潴留[10]。⑥留置尿管時間≥7 d:導尿管長時間留置,各種病菌侵入膀胱,尿道會滋生大量細菌,引發尿路感染,增加PFD的發生[11]。

綜上所述,宮頸癌患者術后PFD發生的獨立危險因素包括年齡≥45歲、絕經、腫瘤直徑≥4 cm、產次≥2次、留置尿管時間≥7 d、手術時間、會陰裂傷,臨床應高度重視上述危險因素,盡早采取針對性干預措施,減少PFD的發生。