宮頸癌術后盆腔復發患者放療的臨床效果及預后相關因素分析

嚴 倩 金 洋 王 晶 黃艷萍

隨著宮頸癌早期篩查的普及及手術操作技術提升,使得越來越多的早期宮頸癌患者得到及時的診斷及治療,大大降低病死率。放療是治療宮頸癌盆腔復發的有效方法,通過放射線直接或間接作用于DNA等有機分子,產生自由基,導致DNA斷裂,從而引發癌細胞活性及結構的改變,進一步抑制癌細胞增殖[1]。鑒于此,本研究分析宮頸癌術后盆腔復發患者放療治療效果及預后相關影響因素,以為臨床治療提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月我院收治的宮頸癌術后盆腔復發患者145例作為研究對象,本研究獲倫理委員會批準。年齡32～67歲,平均年齡(48.52±3.64)歲;無病間隔時間4～96個月,平均時間(50.13±3.46)個月。納入標準:所有患者卡氏(KPS)評分≥90分;均存在宮頸癌手術史,且手術前后均未接受放、化療治療;經病理組織學檢查明確為宮頸癌復發;復發部位為盆腔;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:術后存在化療等其他輔助治療史;主動脈旁及髂血管旁淋巴結遠端轉移或復發;復發后僅行姑息治療;肝、腎、心、肺功能異常;嚴重心腦血管疾病;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

使患者保持仰臥位,上肢交叉抱肘,下肢自然下垂,于體表處做好標記。操作者使用不同顏色曲線標記腫瘤、陰道殘端、陽性淋巴結、周圍器官。使用西門子Vertix FD直接數字化X線機、西門子Emotion 16螺旋CT機,腫瘤區域及其邊緣外5～10 mm處(pTV)位置及照射劑量、最大照射劑量,依據要求的腫瘤區域及pTV所需劑量及最大照射劑量制定放療計劃。腫瘤區域總劑量為6000-7000 cGy,pTV總劑量為4500～5000 cGy,分27～29次進行,1次/d,于5～6周完成放療。對于局部腫瘤較大的患者,為避免器官接受射線影響,于放療劑量達到2/3時,重新行CT定位,勾畫腫瘤區域及pTV位置。放療期間,每周查血常規1～2次,CT檢查觀察腫瘤控制情況。

1.3 觀察指標

(1)評估放療療效:根據《實體瘤免疫治療療效評價標準》[2]進行評估,所有基線病灶全部消失,未見新病灶為完全緩解(CR);連續兩次評估中,與基線病灶相比腫瘤負荷縮小50%或以上為部分緩解(PR);與基線病灶相比,腫瘤總負荷增大25%或以上為疾病進展(PD);介于PR及PD之間為穩定(SD)。有效率=(CR+PR)/總例數×100%。(2)分析宮頸癌術后盆腔復發患者放療預后相關因素。(3)對患者進行3年隨訪,分析患者預后情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

145例患者經放療后CR 88例,PR 36例,PD 21例,治療有效率為85.52%(124/145)。

2.2 單因素分析

依據宮頸癌術后盆腔復發患者放療療效將患者分為完全緩解組(88例)及未完全緩解組(57例);未完全緩解組Ⅱa～Ⅱb期病理分期、盆壁受侵發生率均高于完全緩解組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 宮頸癌術后盆腔復發患者放療療效單因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

病理分期及盆壁受侵是影響宮頸癌術后盆腔復發患者放療療效的獨立危險因素(P<0.05),見表2～3。

表2 宮頸癌術后盆腔復發患者放療療效相關因素賦值情況

表3 宮頸癌術后盆腔復發患者放療療效多因素分析

2.4 隨訪結果

術前病理分期為0～Ⅰb期患者術后3年總生存率為70.34%(102/145),高于Ⅱa～Ⅱb期患者的52.41%(76/145),差異有統計學意義(χ2=9.834,P=0.002)。

3 討論

隨著宮頸癌篩查的普及,越來越多的宮頸癌患者被檢出,使得宮頸癌治療效率得到有效的提升,加之宮頸癌年輕化,盡早檢出病變有助于及時干預治療。盆腔復發是宮頸癌術后常見復發位置,易危及患者生命安全[3]。放療是治療宮頸癌盆腔復發的有效手段,通過放療射線等直射或刺激,可直接作用于病灶,有助于病灶體積縮小,進而改善病情[4-5]。

本研究結果顯示,145例患者經放療治療后CR 88例,PR 36例,PD 21例,治療有效率為85.52%;病理分期、盆壁受侵是影響宮頸癌術后盆腔復發患者放療治療效果的獨立危險因素,不同術前病理分期3年生存率比較差異有統計學意義。表明放療治療在宮頸癌術后盆腔復發治療中獲得較好的效果,3年內生存率較高,利于改善預后,但對于病理分期較高、盆壁受侵患者而言,行放療治療效果受限。究其原因可知:①術前病理分期越高,組織分化程度越低,術后復發風險越大,是由于該類患者因癌細胞已轉移至盆腔,行放療治療后極易復發[6-7]。故對于病理分期較高的宮頸癌患者,在手術方案制定或后續治療中需關注組織分化程度,從而明確治療方案,盡可能降低再次復發風險[8]。②對于盆壁受侵患者,即便腫瘤體積較小,行放療治療后局部腫瘤仍存在殘留,受到解剖位置等因素的限制,使得部分區域雖可通過插植放療,但仍無法達到合理的放射源分布,使得部分患者經放療治療后病情仍未得到有效控制[9]。此外,盆壁受侵患者放療總劑量較大,在增加放療劑量的同時極易引發較多的不良反應。臨床對于盆壁受侵患者,行放療治療時需依據病情及腫瘤位置制定個性化治療方案,以提高腫瘤局部控制率[10]。

綜上所述,宮頸癌術后盆腔復發患者放療治療獲得較好的效果,但對于術前病理分期較高及盆壁受侵患者需制定個性化治療方案,以提升腫瘤局部控制率,降低腫瘤復發風險,改善預后。