晚期子宮內膜癌的臨床病理特征及預后影響因素分析

翟夢姣 孫麗莎 張 娟

子宮內膜癌(EC)屬于女性常見生殖道惡性腫瘤,EC發病后癥狀明顯。若未延誤診治,多數EC患者在早期即可確診,及時行手術治療,并依據手術病理分期及危險因素決定術后輔助治療方法,可獲得良好預后[1-2]。與早期EC患者相比,晚期EC患者病變范圍廣,手術難度增加,預后相對較差。有研究指出,年齡、病理類型及組織學分級等與晚期EC患者預后具有密切聯系,但臨床上針對上述危險因素還存在一定爭議[3-4]。鑒于此,本研究將分析晚期EC患者臨床病理特征及預后影響因素,旨在為臨床指導晚期EC的診治及判斷預后提供確切信息。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年8月于我院治療的165例晚期EC患者。獲醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②均為初治患者,患者均術后病理組織學檢查證實,FIGO分期:Ⅲ～Ⅳ期;③可耐受手術治療。排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②術前接受過放療、化療或激素等治療;③行為異常,無法積極配合臨床診治。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 165例晚期EC患者均接受手術治療,采用全子宮雙側卵巢輸卵管切除術治療,并依據患者實際情況判斷是否行腹主動脈旁淋巴結切除、盆腔淋巴結切除等治療,術后輔助放療、化療或放化療聯合治療。

1.3.2 隨訪方法 患者術后進行隨訪,隨訪3年,術后第1年每3個月隨訪一次,第2～3年每6個月隨訪1次,通過定期電話隨訪、門診復診及網絡隨訪等多種方式對患者術后情況進行了解,記錄患者臨床癥狀、體征、血清腫瘤標志物及盆腔檢查結果等,必要時進行核磁共振、CT檢查。

1.3.3 臨床資料收集 收集患者人口學、臨床病理及術后輔助治療與生存信息等資料,人口學信息包括年齡、BMI、合并癥及月經情況;臨床病理資料包括FIGO分期、病理類型、組織學分級、肌層浸潤、附件受累、宮頸間質受累、孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)表達情況。觀察患者術后3年總體生存(OS)情況,并依據患者術后3年OS情況分為死亡組、生存組。

1.4 評價指標

(1)分析EC患者臨床病理特征。(2)采用Logistic回歸方法分析患者預后影響因素。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析數據,計數資料以百分數和例數表示,用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸方法,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EC患者臨床病理特征分析

165例晚期EC患者平均年齡(54.98±6.09)歲;FIGO分期 Ⅲ期94例,Ⅳ期71例;組織學分級低分化67例,高、中分化98例;肌層浸潤≥1/2 70例,<1/2 95例;PR表達陽性115例,陰性50例;ER表達陽性93例,陰性72例,見表1。

表1 EC患者臨床病理特征分析

2.2 晚期EC患者預后影響單因素分析

死亡組非子宮內膜樣癌、組織學分級低分化、肌層浸潤≥1/2、PR表達陰性、術后未輔助治療患者占比高于生存組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組在年齡、BMI、高血壓、糖尿病、月經情況、FIGO分期、附件受累、宮頸間質受累及ER表達方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 晚期EC患者預后影響的單因素分析/例

2.3 晚期EC患者預后影響的多因素分析

Logistic回歸分析顯示,病理類型、組織學分級、肌層浸潤、PR表達、術后未輔助治療是晚期EC患者預后的影響因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 晚期EC患者預后影響的多因素分析

3 討論

近年的流行病學顯示,我國EC發病約為12.1/10萬人,EC發病率及病死率不斷上升,對女性生命健康威脅較大。EC發病機制復雜,但臨床上普遍認為EC發生與長期持續的雌激素刺激、不孕或肥胖等因素等有關[5-6]。目前EC的治療原則是早期以手術治療為主,晚期患者以綜合治療為主,依據病變部位及全身狀況可選取手術縮瘤、術后輔助化療、放療等治療[7-8]。

本次研究中分析晚期EC患者臨床病理特征及預后影響因素,研究結果顯示,165例晚期EC患者平均年齡(54.98±6.09)歲;FIGO分期Ⅲ期94例,Ⅳ期71例;組織學分級低分化67例,高、中分化98例;肌層浸潤≥1/2有70例,<1/2有95例;PR表達陽性115例,陰性50例;ER表達陽性93例,陰性72例;死亡組非子宮內膜樣癌、組織學分級低分化、肌層浸潤≥1/2、PR表達陰性、術后未輔助治療患者占比高于生存組;Logistic回歸分析顯示,病理類型、組織學分級、肌層浸潤、PR表達、術后未輔助治療是晚期EC患者預后的影響因素(P<0.05且OR≥1)。由此可見通過分析晚期EC患者臨床病理特征及預后影響因素可為患者病情評估及預測生存結局提供參考依據。不同病理類型的EC患者預后具有差異性,依據發病機制EC可分為非子宮內膜樣癌、子宮內膜樣癌,其中非內膜樣癌屬于非激素依賴型,組織分化程度低,侵襲性強,宮外轉移發生率較高,即使是肌層浸潤深度淺、分化程度好的非內膜樣癌也具有較高的轉移風險[9]。組織學分級程度與EC患者預后具有密切聯系,腫瘤分化程度較高時,多為淺肌層浸潤,子宮附件受累少,發生淋巴結轉移風險小,患者預后較好,反之預后較差[10-11]。肌層浸潤深度是獨立預后因素,肌層浸潤≥1/2時,患者復發轉移風險增加,預后不佳,生存率下降[12]。EC的增殖與雌、孕激素相關,雌、孕激素可分別結合ER、PR,以活化形式結合到染色體相應位置,激活增殖相關基因,促進蛋白質合成,促進內膜細胞增殖[13]。PR表達陰性時,孕激素無法有效結合PR,會導致其抑制細胞有絲分裂能力降低,減弱抗腫瘤能力,增加死亡風險[14]。術后輔助治療對晚期EC患者的綜合管理意義顯著,術后輔助治療有利于將殘留癌灶殺滅,降低復發轉移風險,改善患者預后[15]。

綜上所述,分析晚期EC患者臨床病理特征可為病情評估提供參考,病理類型、組織學分級、肌層浸潤、PR表達、術后未輔助治療是晚期EC患者預后影響因素,需要加強對存在上述高危因素患者的管理,以盡可能改善預后。