3D-TVS及自由解剖成像技術診斷黏膜下子宮肌瘤分型的臨床研究

王 佳

子宮肌瘤(UF)屬于女性生殖器常見良性腫瘤,黏膜下UF為UF的常見類型,其發生率為10%～15%,是導致育齡期女性腹痛、月經改變及不孕的重要原因[1]。早期診斷黏膜下UF,并及時進行治療,對改善患者預后尤為重要。目前診斷UF的方法較多,超聲憑借實時成像、無創、便捷及可重復操作等優點,已成為診斷UF的常用方法[2]。經陰道二維超聲(2D-TVS)是指將探頭置于陰道后穹窿處貼近宮頸及宮體,有利于清晰顯示宮腔病變,但2D-TVS僅能顯示橫切面及縱切面圖像,無法獲取宮腔冠狀切面圖像[3]。經陰道三維超聲(3D-TVS)可獲得子宮橫切面、冠狀面、矢狀面圖像,從多角度、多平面對子宮輪廓進行觀察,為宮腔疾病診斷提供信息[4]。自由解剖成像技術(Omniview)可對容積數據進行任意方向及角度成像,并可根據結構走行描記曲線,獲取曲面平鋪圖像,對復雜結構進行清晰顯像[5]。鑒于此,本研究將研究3D-TVS及Omniview診斷黏膜下UF分型的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年12月于鄭州市婦幼保健院治療的92例疑為黏膜下UF患者為研究對象,本研究獲醫學倫理委員會批準。患者年齡22～66歲,平均年齡(38.49±6.34)歲;體質量指數(BMI)18.2～29.6 kg/m2,平均BMI(24.17±1.85)kg/m2;患者有腹痛、白帶增多及陰道不規則出血等癥狀。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②為臨床可疑黏膜下UF患者。排除標準:①近3個月內宮腔上節育器;②合并急、慢性盆腔感染;③存有內外生殖器感染;④無法耐受宮腔操作。

1.3 方法

92例疑為黏膜下UF患者均在月經干凈后3～7 d內行2D-TVS、3D-TVS+Omniview檢查:檢查前患者排空膀胱,取膀胱截石位,采用彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson E8型,GE公司提供)檢查,采用RIC-5-9-D型腔內探頭,頻率5～9 MHz,具有2D、3D實時成像功能;將醫用消毒耦合劑涂抹于探頭上,向陰道后穹窿處置入探頭,進行橫向、縱向及多方向掃查,對子宮、附件等盆腔情況進行觀察,記錄黏膜下UF數量、形態及大小資料,并對血流情況進行測定;2D-TVS測量結束后,將子宮正中矢狀面為重建界面,參考界面選取為宮腔內膜顯示最清楚部分,指導患者屏住呼吸并保持不動,固定探頭,啟動三維采集模式,自動采集容積數據,并以矢狀切面、冠狀切面和橫切面三平面圖顯示,并存儲圖像;采用Omniview技術對存儲的容積數據進行分析,重建參考面選取正中矢狀切面,選中Omniview程度,采用多線段描記方式,同一界面同時描畫3條重建線段,第一條線多為沿內膜走形軌跡勾畫,獲取宮腔冠狀面,第二條線沿宮底橫斷面描記,獲得宮腔橫斷面圖像,第三條線可任意走形,沿宮腔病變處描記,顯示病變處的冠狀斷面成像。

1.4 評價指標

(1)以病理結果作為金標準,計算2D-TVS及3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結果與病理結果的一致性。(2)計算2D-TVS及3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的敏感度,分型標準依據荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校制定的標準,其中帶蒂瘤體,與肌層分界清楚,未向肌層擴展為0型;瘤體無蒂,向肌層擴展<50%為Ⅰ型;瘤體無蒂,向肌層擴展≥50%為Ⅱ型。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據,計數資料以百分數和例數表示,用χ2檢驗;一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4～0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差),以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

92例疑為黏膜下UF患者經病理診斷證實黏膜下UF患者78例。

2.2 2D-TVS診斷黏膜下UF的結果

2D-TVS診斷黏膜下UF結果與病理診斷結果一致性較為理想(Kappa=0.567,P=0.000)。見表1。

表1 2D-TVS診斷黏膜下UF結果/例

2.3 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF的結果

3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結果與病理診斷結果一致性極好(Kappa=0.774,P=0.000)(表2)。

表2 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結果/例

2.4 2D-TVS診斷黏膜下UF分型的結果

病理診斷黏膜下UF分型:0型26例,Ⅰ型25例,Ⅱ型27例。2D-TVS診斷0型26例,診斷敏感度為88.46%(23/26);2D-TVS診斷Ⅰ型22例,診斷敏感度為76.00%(19/25);2D-TVS診斷Ⅱ型19例,診斷敏感度為59.26%(16/27)。見表3。

表3 2D-TVS診斷黏膜下UF分型的結果/例

2.5 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結果

3D-TVS+Omniview診斷0型26例,診斷敏感度為96.15%(25/26);3D-TVS+Omniview診斷Ⅰ型23例,診斷敏感度為88.00%(22/25);3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型24例,診斷敏感度為88.89%(24/27)。見表4。

表4 3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結果/例

2.6 2D-TVS與3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結果比較

3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型黏膜下UF敏感度高于2D-TVS,差異有統計學意義(P<0.05);3D-TVS+Omniview與2D-TVS在診斷0型、Ⅰ型黏膜下UF方面的敏感度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2D-TVS與3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF分型的結果比較

3 討論

黏膜下UF位于宮腔內,對子宮收縮及經血的順利排出影響較大,多數黏膜下UF患者需進行手術切除治療。依據肌瘤在宮腔及肌層內擴展程度的不同,可將其分為0型、Ⅰ型、Ⅱ型,針對0型、Ⅰ型黏膜下UF患者,宮腔鏡手術治療切除率可達100%,Ⅱ型黏膜下UF患者切除率約為95%[6-7]。由于宮腔鏡無法準確判斷少數肌瘤外緣距漿膜層距離,存在穿破漿膜層風險,故對黏膜下UF進行正確分型對指導臨床治療意義重大。

宮腔病變的診斷“金標準”為宮腔鏡及病理組織檢查,但均屬有創檢查,費用高,且可能會誘發宮腔及盆腔感染,患者接受度較低。近年來超聲診斷價值在婦科取得廣泛認可,與經腹部超聲比較,TVS檢查更為方便,圖像分辨率高,且TVS檢查中無需憋尿,在腹部脂肪層較厚或老年患者中較為適用[8-9]。TVS探頭與盆腔組織及器官更為接近,能夠對瘤體位置、大小及其與肌壁、內膜關系進行清晰顯示[10]。2D-TVS為診斷UF的常用方法,可發現多數黏膜下UF并進行準確分型,但2D-TVS無法對肌瘤全貌進行完整顯示,無法獲取子宮冠狀切面,可能會影響黏膜下UF的分型判斷[11]。羅平[12]研究分析3D-TVS與2D-TVS診斷子宮異常出血宮腔內病變的臨床價值,其研究結論指出,采用3D-TVS診斷子宮腔內病變的靈敏性和檢出率均高于2D-TVS。Omniview作為3D-TVS后處理技術的進一步發展,能夠沿肌瘤位置走行描記線段,可對肌瘤全貌進行完整性顯示,如肌瘤與宮腔、肌層空間位置關系等,并可對肌瘤外側距子宮漿膜層距離、肌瘤擴展至肌層內距離進行測定,為黏膜下UF的診斷及分型提供確切的影像學依據[13-14]。本次研究結果顯示,92例疑為黏膜下UF患者經病理結果證實黏膜下UF患者78例;3D-TVS+Omniview診斷黏膜下UF結果與病理診斷結果一致性(Kappa=0.774)優于2D-TVS(Kappa=0.567);3D-TVS+Omniview診斷Ⅱ型黏膜下UF敏感度高于2D-TVS;3D-TVS+Omniview與2D-TVS診斷0型、Ⅰ型黏膜下UF敏感度比較相近。提示出與2D-TVS相比,3D-TVS+Omniview對黏膜下UF的定性診斷準確率更高,并可提高診斷黏膜下UF分型的敏感度,有利于指導臨床制定適宜的手術方案。Omniview技術能夠獲得宮腔冠狀面成像,對肌瘤位置及其與周邊關系進行完整顯示,對黏膜下UF向肌層擴展深度進行測定,進而為黏膜下UF的分型提供指導[15]。但經臨床實踐發現,Omniview雖然能夠對宮腔冠狀面進行直觀顯示,但無法消除所有超聲偽像,可能會對圖像質量造成一定干擾,進而影響對黏膜下UF的定性診斷及分型準確性。

綜上所述,3D-TVS聯合Omniview診斷黏膜下UF及其分型的準確度及敏感度較高,有利于指導臨床治療。