胰腺癌梗阻性黃疸患者經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)后發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析

梁亞麗 李 馨 夏俊杰

胰腺癌在臨床的患病率較高,且近年隨著飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。胰腺癌梗阻性黃疸多是因胰頭腫瘤過(guò)大,壓迫十二指腸壺腹部的膽管所致,持續(xù)發(fā)展會(huì)危及患者生命,需施以積極的手術(shù)治療[3-4]。經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)(PTBD)通過(guò)穿刺引流,可緩解膽管梗阻所引起的臨床癥狀,但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性,會(huì)對(duì)患者的胰腺構(gòu)成一定的損傷,胰腺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院及患者病情的不同,PTBD后胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素亦存在較多差異。因此,及時(shí)明晰本院行PTBD治療的胰腺癌梗阻性黃疸患者術(shù)后發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性的治療,對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月于本院行PTBD治療的135例胰腺癌梗阻性黃疸患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為胰腺癌;所有患者的總膽紅素水平下限>70.00 μmol/L;所有患者臨床資料齊全;本研究選擇研究對(duì)象均遵從自愿原則;患者對(duì)研究知悉,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存有酒精、藥物依賴史者;存在精神疾患者;存在免疫系統(tǒng)病癥者;合并凝血功能異常者;存有語(yǔ)言或視聽(tīng)障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存在其他惡性腫瘤者。所有患者中男性75例,女性60例;年齡30～87歲,平均年齡(60.69±3.48)歲;胰腺癌分期:31例Ⅰ期,62例Ⅱ期,30例Ⅲ期,12例Ⅳ期;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～29 kg/m2,平均BMI(25.31±1.09)kg/m2。

1.2 方法

收集所有施行PTBD治療的胰腺癌梗阻性黃疸患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、通過(guò)膽管梗阻段困難、合并糖尿病、鼻膽管引流、胰管顯影、引流方式、胰腺萎縮等一般資料,記錄術(shù)后發(fā)生胰腺炎的情況。胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):存在特征性的急性腹痛;血清淀粉酶超過(guò)正常值高限3倍;CT或B超顯示胰腺腫大,質(zhì)不均勻,胰外有浸潤(rùn),符合上述兩條可診斷為胰腺炎。胰腺萎縮:胰體的平均直徑為14.3 mm,當(dāng)胰體內(nèi)胰腺實(shí)質(zhì)厚度<10 mm時(shí)則為胰腺萎縮,本次研究在腸系膜上靜脈的左緣測(cè)定胰體厚度,當(dāng)胰體前后直徑在10 mm之下時(shí)則判定為胰腺萎縮。胰管擴(kuò)張:胰腺導(dǎo)管直徑>4 mm時(shí)為胰管擴(kuò)張。通過(guò)膽管梗阻段困難:介入醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)技術(shù)通過(guò)膽管梗阻段操作時(shí)間總和在10 min之上為通過(guò)膽管梗阻段困難。引流操作:所有患者于術(shù)前均完善血常規(guī)等相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌,術(shù)前禁食6 h;患者取仰臥位,在數(shù)字減影血管(DSA)透視下去腋中線或劍突下穿刺點(diǎn),局麻;之后以22 G膽管穿刺針穿刺肝內(nèi)膽管成功后,引入超滑導(dǎo)絲,交換放入但關(guān)外引流管或內(nèi)外引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生情況。(2)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的單因素分析。(3)胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生情況

135例胰腺癌梗阻性黃疸患者,PTBD后發(fā)生胰腺炎的共有62例,發(fā)生率為45.93%(62/135)。

2.2 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、血紅蛋白水平、合并糖尿病與胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05);而B(niǎo)MI、通過(guò)膽管梗阻段困難、胰管顯影、鼻膽管引流、引流方式與胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:BMI≥28 kg/m2、通過(guò)膽管梗阻段困難、胰管顯影、內(nèi)外引流、未進(jìn)行鼻膽管引流是胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎發(fā)生的多因素分析

3 討論

胰腺癌在臨床的患病率較高,且惡性程度極高,預(yù)后較差。胰腺癌發(fā)生后多以上腹部不適或腹痛為主要首發(fā)癥狀,其多在40歲以上群體內(nèi)發(fā)病,且男性多于女性[7-8]。胰腺癌發(fā)展過(guò)程中病灶會(huì)壓迫或浸潤(rùn)膽管,進(jìn)而引起梗阻性黃疸,從而加重患者病情,臨床需及時(shí)給予有效治療[9-10]。現(xiàn)階段臨床常通過(guò)PTBD進(jìn)行胰腺癌治療,能夠有效減輕黃疸,改善肝功能,有效延長(zhǎng)患者生存周期[11-12]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療,術(shù)中操作難免會(huì)對(duì)胰腺組織結(jié)構(gòu)造成損害,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,胰腺炎為常見(jiàn)類型。

PTBD術(shù)后發(fā)生胰腺炎將會(huì)給患者術(shù)后恢復(fù)造成較多影響,故需及時(shí)明晰導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并采取針對(duì)性防治措施,以保障患者獲得良好預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,135例胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的共有62例,發(fā)生率為45.93%(62/135),提示術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率處于較高水平,臨床需予以高度重視。本研究多因素Logistic回歸分析顯示:BMI≥28 kg/m2、通過(guò)膽管梗阻段困難、胰管顯影、內(nèi)外引流、未進(jìn)行鼻膽管引流是胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05),臨床可據(jù)此采取干預(yù)措施。分析原因在于:①BMI≥28 kg/m2:肥胖患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂,血脂水平上升,血液黏度增加,繼而促使機(jī)體的血液位于高凝狀態(tài),易造成脂質(zhì)堆積和微血栓形成,此類情況均會(huì)導(dǎo)致胰腺血供障礙,繼而誘發(fā)胰腺炎[13]。同時(shí),肥胖患者血液中甘油三酯的分解產(chǎn)物脂肪酸能夠?yàn)橐让冈幕罨峁┻m宜的酸性環(huán)境,此條件會(huì)加快胰酶的快速活化,進(jìn)而誘發(fā)病理生理改變。此外,被分解的脂肪酸還會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成較多損害,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,使得胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。②通過(guò)膽管梗阻段困難:通過(guò)膽管梗阻段困難會(huì)致使操作時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而增加對(duì)患者的胰腺等組織的損傷。同時(shí),麻醉時(shí)間也會(huì)隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而延長(zhǎng),進(jìn)而影響患者血流動(dòng)力學(xué)及免疫力等,從而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[14-15]。③胰管顯影:造影劑會(huì)對(duì)胰腺造成實(shí)質(zhì)的損傷,且注射壓力過(guò)高還會(huì)引起導(dǎo)管與胰腺腺泡細(xì)胞的損傷,繼而誘發(fā)胰腺炎。④內(nèi)外引流:內(nèi)外引流操作過(guò)程中會(huì)損傷局部胰腺,引起十二指腸乳頭水腫,并可能造成胰管阻塞,繼而誘發(fā)胰腺炎。⑤鼻膽管引流:鼻膽引流管的置入可對(duì)水腫的十二指腸乳頭進(jìn)行有效支撐,防止膽管下段的急性梗阻,促使膽胰管內(nèi)殘存物質(zhì)可順利排出,進(jìn)而減少胰腺炎的發(fā)生。然而仍需注意的是,本研究還存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)完善樣本量的納入,以進(jìn)行更深層次的研究,更進(jìn)一步探究胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)因素,為臨床提供更為全面、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述,胰腺癌梗阻性黃疸患者PTBD后胰腺炎的發(fā)生率較高,且BMI≥28 kg/m2、通過(guò)膽管梗阻段困難、胰管顯影、未進(jìn)行鼻膽管引流、內(nèi)外引流是術(shù)后胰腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床需對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格篩查,加強(qiáng)此類患者的管理,施行針對(duì)性的預(yù)防處理措施,以減少胰腺炎的發(fā)生,盡可能改善患者預(yù)后。