腹腔鏡輔助D2根治術治療進展期胃癌術后發生并發癥的影響因素分析

胡 晗 孫曉林 錢國武 李 博

胃癌在臨床具有較高的發生率,呈逐年上升趨勢[1-2]。胃癌的發病原因較為復雜,通常認為與患者的生活、環境、飲食等多有關,若未及時施以治療,將危機患者生命安全[3-4]。腹腔鏡輔助D2根治術為臨床治療AGC患者的首選方式,可有效的清除病灶,且微創性好,但仍然難以預防術后并發癥的出現[5-6]。因此,及時明晰引起并發癥的有關因素,對于指導臨床開展預防措施、保障患者身心安全意義重大。基于此,本研究以2019年8月至2021年8月于本院行腹腔鏡輔助D2根治術的120例AGC患者為研究對象,記錄其術后發生并發癥的例數,并探究手術過后并發癥出現的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月于本院行腹腔鏡輔助D2根治術的120例AGC患者。納入標準:均經臨床有關檢查確診;所有患者依從性較高;臨床有關資料完整;影像學檢查綜合評估無遠處轉移。排除標準:存有精神疾患,無法配合進行研究者;存在嚴重的腦器質性疾病者;存有全身性感染者;合并重要臟器功能不全者;行姑息性手術或僅行探查術者;因胃出血、穿孔行急診手術者;存在惡性腫瘤者。所有患者中男性65例,女性55例;年齡38～78歲,平均年齡(62.53±2.87)歲;基礎疾病:47例高血壓,32例糖尿病,30例冠心病。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡輔助D2根治術,于術后收集所有患者的性別、腫瘤直徑、切除方式、手術時間、病理分期、病理分型、年齡、術前合并癥、術前是否行輔助化療、術中失血量、BMI等一般資料。

1.3 觀察指標

(1)腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生情況。(2)腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的單因素分析。(3)腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的多因素分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生情況

120例行腹腔鏡輔助D2根治術的AGC患者術后共有75例患者發生并發癥,占62.50%(75/120),其中36例(48.00%)吻合口瘺,20例(26.67%)吻合口出血,13例(17.33%)腹腔出血,6例(8.00%)腹腔感染。

2.2 腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的單因素分析

單因素分析顯示:性別、腫瘤直徑、切除方式、手術時間、病理分期、病理分型與術后并發癥發生無關(P>0.05);年齡、術前合并癥、術前是否行輔助化療、術中失血量、BMI與術后并發癥發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的單因素分析(例,%)

2.3 腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的多因素分析

多因素分析顯示:年齡≥65歲、術前有合并癥、術前行輔助化療、術中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2,為行腹腔鏡輔助D2根治術AGC患者術后并發癥發生的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生的多因素分析

3 討論

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤,在臨床的發生率處于較高水平,且其具有較高的致死率,給患者的身心安全造成眾多威脅[7-8]。處于進展期胃癌的患者機體癌細胞多已侵入胃壁肌層、漿膜層,預后較差,需及時予以治療[9-10]。針對進展期胃癌患者,臨床首選腹腔鏡輔助D2根治術診治,該手術能夠將病變組織有效的去處,從而控制病情的進展,從而延長患者生存周期。但經長期的實踐發現,該手術在手術過后仍存有一定的并發癥,不利于患者的快速恢復。

積極探尋引發手術過后并發癥出現的影響因素,并施行合理有效的防控手段,對于降低并發癥發生率、改善患者預后意義重大。本研究結果顯示,120例行腹腔鏡輔助D2根治術的AGC患者術后共有75例患者發生并發癥,占比62.50%(75/120),其中36例吻合口瘺48.00%(36/75),20例吻合口出血26.67%(20/75),13例腹腔出血17.33%(13/75),6例腹腔感染8.00%(6/75),提示術后并發癥發生占比較高,臨床需予以積極的重視。本研究單因素分析顯示:性別、腫瘤直徑、切除方式、手術時間、病理分期、病理分型與術后發生并發癥無關,年齡、術前合并癥、術前是否行輔助化療、術中失血量、體質量指數(BMI)與術后發生并發癥有關;多因素分析顯示,年齡≥65歲、術前存有合并癥、術前行輔助化療、術中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2為行腹腔鏡輔助D2根治術的AGC患者的主要影響因素。分析原因認為:①年齡≥65歲:年齡越大的患者,其機體的多項臟器功能處于嚴重衰退的狀態,加之此類患者通常會存在貧血、營養不良等情況,從而嚴重降低其機體的免疫力與組織愈合功能,增加術后并發癥發生風險[11-12]。②術前存有合并癥:對于手術之前具有合并癥的患者,其對于手術的耐受程度較低,故并發癥發生率較高[13-14]。③術前行輔助化療:術前行輔助化療雖然可使得患者有機會行根治手術,但亦會導致機體局部組織壞死和水腫,以及界限不清、愈合能力低下等情況,從而增加術后并發癥發生風險。④術中失血量≥300 ml:術中出血量越大,表明其機體的損傷程度越重,故術后較為容易的會發生并發癥[15]。⑤BMI≥25 kg/m2:對于肥胖的患者,術野顯現較為困難,從而增加操作難度,延長術式操作時間,加重手術的創傷性,并發癥發生幾率亦隨之升高。針對以上情況,提出以下建議:①積極做好術前準備:全面明細患者的各項臟器能力水平與營養情況,評定其對于手術的耐受程度;胃癌患者在手術之前明確疾病位于何期,制定個體化診治措施,擬定合適的去處區域;對于存在慢性疾病的患者,調控其機體的血壓、血糖,提升其手術耐受度;手術之前積極的糾正患者機體的貧血等不良情況,加強營養支持,提升其營養狀態。②規范術中操作:熟練胃系膜的膜解剖,保護組織,減輕對正常組織的損害,縮短術式操作時間;正確運用各項手術器械,預防對重要的血管與組織構成損害,減少出血量;提高吻合技術。③重視術后觀察與治療:手術期間注意引流管的放置,手術過后注意對引流管進行密切觀察,及時發現、處理并發癥。

綜上所述,進展期胃癌腹腔鏡輔助D2根治術后并發癥發生情況較為嚴重,而年齡≥65歲、術前存有合并癥、術前行輔助化療、術中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2是并發癥發生的主要因素,臨床應針對上述因素開展針對性預防措施,以最大程度減少并發癥的出現,從而保障患者的身心健康,促進其快速恢復。