內鏡黏膜下剝離術對早期食管癌的療效及術后難治性狹窄的影響因素分析

何應碧 周永靜

食管癌高發于中老年人群,早期缺乏典型癥狀,隨著病情進展可能出現吞咽困難、吞咽時有燒灼樣疼痛等表現,對患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。隨著診療技術不斷發展以及人們健康意識轉變,早期食管癌檢出率越來越高,臨床治療早期食管癌以手術為主。內鏡黏膜下剝離術(ESD)為治療食管癌常用術式,具有創傷小、切除徹底、術后恢復快等優勢,利于改善患者預后,延長生存時間,在臨床已得到廣泛應用[2]。雖然ESD優勢突出,但術后易發生狹窄,尤其是病變剝離范圍≥3/4環周的患者發生風險更高,一旦發生后需進行多次擴張,對于擴張次數超過6次的狹窄稱為難治性狹窄[3]。難治性狹窄臨床治療難度大,多次擴張會加劇患者痛苦,降低生活質量,增加并發癥發生風險[4-5]。深入分析食管癌ESD術后難治性狹窄發生的危險因素,針對高危因素制定預防措施,對預防發生有重要意義。鑒于此,本研究進一步探討ESD治療早期食管癌的療效及術后難治性狹窄的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2021年3月我院收治的早期食管癌患者80例臨床資料。其中男性46例,女性34例;年齡48～79歲,平均年齡(65.89±5.47)歲;體重42～87 kg,平均體重(68.76±2.91)kg;病變位置:上段19例,中段35例,下段26例。納入標準:①術前活檢、術后病理檢查確診;②具有ESD指征;③未發生遠處組織、器官轉移;④臨床資料均無丟失。排除標準:①合并其他惡性病變;②存在獲得性免疫性缺陷綜合征;③重要臟器功能衰竭;④既往有食管癌手術治療史。

1.2 方法

所有患者均進行ESD治療,由同一手術組進行手術操作,使用胃鏡(Olympus公司,型號:G1F-Q260J型)對病灶進行觀察,在距離病灶邊緣0.5 cm處做一標記,充分抬舉病灶,沿標記點切開黏膜并進行剝離,完整剔除病灶,剝離后觀察有無活動性出血,并進行止血操作,將獲得的標本進行病理檢查。所有患者均順利完成手術,術后觀察手術效果,術后1個月進行復查,判斷是否發生食管狹窄,判斷標準:出現吞咽困難、普通內鏡無法通過。對于食管狹窄患者進行擴張治療,擴張治療次數≥6次即為難治性狹窄。

1.3 觀察指標

根據患者術后是否發生難治性狹窄將患者分為發生組與未發生組,統計兩組一般資料,包括性別、年齡、吸煙史、家族史、糖尿病史、腫瘤浸潤深度、固有肌層損傷、剝離縱徑長度、術中止血夾數量,分析早期食管癌ESD術后難治性狹窄的影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 ESD術后難治性狹窄發生情況

80例食管癌患者均順利完成ESD治療,病灶切除完整。術后有18例發生難治性狹窄,發生率為22.50%(18/80)。

2.2 單因素

發生組腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個占比均高于未發生組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組性別、年齡、吸煙史、家族史、糖尿病史相比,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 早期食管癌ESD術后發生難治性狹窄的單因素分析(例,%)

2.3 多因素

Logistic回歸分析:腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個是早期食管癌ESD術后發生難治性狹窄的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1),見表2。

表2 早期食管癌ESD術后發生難治性狹窄的多因素分析

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性病變,發病率較高,具體病機尚未完全明確,與生活環境、飲食習慣存在密切聯系,且存在遺傳易感性[6]。食管癌會嚴重影響患者消化系統,降低生活質量,臨床應及早予以手術治療。對于早期食管癌患者,因病變主要局限于黏膜及黏膜下,并未達到肌層,通過ESD術切除黏膜或黏膜下層組織便可達到根治效果[7-8]。ESD術是治療早期食管癌的首選術式,具有創傷小、切除徹底、術后恢復快等優勢,隨著手術經驗不斷積累,是1種較為成熟的手術方法[9]。

隨著外科技術不斷發展以及手術器械更新完善,ESD治療早期食管癌效果備受認可,已成為主流術式,但隨著ESD廣泛應用,術后并發癥問題日益突顯[10]。難治性狹窄是ESD術后常見的并發癥,需頻繁進行內鏡下擴張治療,不僅增加患者痛苦,影響術后恢復,還會引起穿孔、感染等并發癥,降低手術效果[11]。深入分析ESD后難治性狹窄發生的危險因素對改善食管癌患者預后有重要意義。本研究結果顯示,80例食管癌患者中,術后有18例發生難治性狹窄,發生率為22.50%(18/80);發生組腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個占比均高于未發生組;Logistic回歸分析:腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個是早期食管癌ESD術后發生難治性狹窄的獨立危險因素。表明早期食管癌患者采用ESD術治療效果確切,但術后難治性狹窄發生率較高,腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個是其獨立影響因素,臨床需予以高度重視。究其原因:①腫瘤浸潤深度越深術中操作越困難,相比上皮內瘤變,當腫瘤浸潤黏膜固有肌層時進行手術治療,為完整切除病灶會對固有肌層造成損傷,增加難治性狹窄發生風險[12]。②對于大范圍食管ESD的患者術中操作時需注意安全,在保持完全切除病灶的基礎上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長度,減輕創傷,降低難治性狹窄發生率[13]。③難治性狹窄發生與固有肌層改變具有明確相關性,若術中損傷固有肌層會導致術后出現固有肌層纖維化,增加難治性狹窄發生風險[14]。④術中使用止血夾是重要的止血方法,但使用數量過多時會影響新生黏膜上皮生長,甚至導致纖維化成分的過度增殖,影響創面愈合,導致難治性狹窄發生[15]。

綜上所述,早期食管癌患者采用ESD術治療效果確切,但術后難治性狹窄發生率較高,腫瘤浸潤深度(M3-SM2)、剝離縱徑長度≥5 cm、固有肌層損傷、術中止血夾數量>5個是其獨立影響因素,臨床需予以高度重視。