肺癌術后呼吸功能衰竭發生情況及危險因素分析

閆妍瓊 楊曉麗 靳燕楠

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,發病率和死亡率逐年增長,對人類健康和生命安全造成極大的威脅。手術是當前治療肺癌的重要手段,然而術后常見呼吸功能衰竭(RF),病情兇險,死亡率高。據相關報道顯示,肺癌手術后呼吸衰竭死亡率較高,特別是伴有心肺功能減退的老年患者,病死率更高[1-2]。肺癌術后RF的發生直接影響手術治療效果,且RF若不能及時搶救,患者常因機體代償不足而死亡[3-4]。因此,如何降低肺癌術后RF的發生是當前臨床工作重點。鑒于此,本研究分析肺癌術后RF發生情況及危險因素,從而選擇合適的方法預防RF的發生,提高手術治療效果,降低術后死亡率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年4月我院收治的84例肺癌患者。納入標準:年齡50～75歲;均經病理學及影像學檢查證實;均B超、MRI及臨床表現確診;資料完整;均符合手術指征,并行肺癌根治術;患者及家屬知情同意。排除標準:精神疾病者;合并重要臟器功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;合并血液系統、心腦血管疾病及內分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肺癌手術治療,術后按照全國呼吸衰竭患者搶救經驗座談會上修訂的標準判定是否發生RF,若患者靜息條件下吸室內空氣時,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.67 kPa和(或)動脈血氧分壓(PaO2),且出現明顯呼吸困難、呼吸節律異常等臨床表現,則為發生RF,納入RF組,未發生RF的納入非RF組。收集患者臨床資料,包括性別、年齡、吸煙、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、病灶長度、腫瘤部位、切除范圍、手術時間、術中液體輸入量及肺功能指標[第1秒用力呼氣肺容積(FEV1)、第1分鐘最大呼吸量 (MVV)、用力肺活量(FVC)]。采用單因素和Logistic回歸分析肺癌術后RF發生的危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 RF發生情況

84例肺癌患者術后有33例發生RF,占比39.29%;未發生RF 51例,占比60.71%。

2.2 肺癌術后RF發生的單因素分析

2組性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、合并COPD、病灶長度、腫瘤部位、手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);RF組年齡≥60歲、吸煙、全肺切除比率高于非RF組,術中出血量、術中液體輸入量高于非RF組,FEV1、MVV、FVC低于非RF組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌術后RF發生的單因素分析[(例,%),

2.3 肺癌術后RF發生的Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、術中出血量多、術中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術后RF發生的獨立危險因素。見表2。

表2 肺癌術后RF發生的Logistic回歸分析

3 討論

RF是肺癌切除術后常見的并發癥,發生率僅次于肺不張和肺部感染,治療復雜,是延長患者住院時間的重要原因,也加重了患者整個家庭的經濟壓力[5]。因此,預防肺癌患者術后RF是肺癌患者圍術期的重要環節,臨床有必要對肺癌術后RF發生的相關危險因素進行深入研究,以采取針對性干預措施,降低RF發生,改善患者預后。

本研究以我院84例肺癌患者作為研究對象,分析術后RF的危險因素,結果顯示,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、手術時間長、術中出血量多、術中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術后RF發生的獨立危險因素。分析原因在于:①年齡≥60歲:隨著年齡增大,機體各重要器官功能衰退,肺組織彈力纖維減少,支氣管、氣管狹窄,肺泡管和肺泡擴張,導致肺活量、最大通氣量降低,從而大大增加RF的發生風險[6]。②吸煙:吸煙是目前公認的引發肺癌的因素,長期吸煙會損害支氣管黏膜上皮,使肺部排痰功能減弱[7]。肺癌切除術后患者呼吸道內部大量分泌物滯留,加之排痰功能減弱,進一步增加痰液,阻塞支氣管流通,引起肺部感染,故術后極易發生RF。③全肺切除:全肺切除術后患者肺容積急劇減少,降低氧交換面積,導致呼吸功能不全,故易發生RF[8]。④術中出血量多:術中出血主要來源于肺門區血管損傷,大量出血會導致靜脈回流不足,血壓降低,心輸血量下降,交感神經興奮,外周血管收縮,進一步減少組織灌流量,從而增加RF的發生率[9-10]。⑤術中液體輸入量多:肺癌術后患者呼吸功能處于不穩定狀態,過多的靜脈輸液量會加重肺臟灌注負荷,導致肺間質水腫、肺血管滲出,誘發RF。故術中應合理控制液體輸入量,保持液體平衡。⑥肺功能低下:目前胸外科手術對肺癌開胸手術治療患者的肺功能極為重視,臨床常用FEV1、MVV、FVC等指標評估肺功能,其中FEV1指最大呼氣第1 s呼出氣量容積;MVV是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標,能夠反映氣道阻力、肺組織及呼吸肌功能狀態;FVC指盡力最大吸氣后,盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量[11-12]。三者水平的下降提示肺功能降低,肺通氣功能存在障礙,肺癌術后發生RF的可能性更高。

綜上所述,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、術中出血量多、術中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術后RF發生的獨立危險因素,臨床應在此基礎上制定針對性預防與治療方案,以減少RF發生,改善患者預后。