基于認知結構理論的混合在線教學模式在ICU新入職護士培訓中的應用

莫 敏，何 娟，羅玉蘭，覃小容，馮美芳，余霜梅，李慧蕓

（廣西壯族自治區桂東人民醫院，廣西 梧州 543000）

重癥監護室（ICU）是重癥患者集中、先進儀器設備集中、掌握先進搶救技術醫護人員集中的醫療單元，ICU 患者病情變化迅速，新入職護士為適應ICU 高強度的監護工作要盡快掌握專業護理技能及提高評判性思維能力[1]。此外，新入職護士培訓是護士入職后繼續教育的重要途徑，也是護生向護士角色轉變的重要環節，《新入職護士培訓大綱（試行）》提出，臨床新入職護理人員規范化培訓需要其在急診醫學科、重癥醫學科等部門輪轉。有學者針對新入職護士的規范化培訓開展了研究[2]，指出新入職護士需要提高溝通能力、評判性思維能力和協調組織能力。崇月等[3]在新入職護士角色適應體驗的質性研究中提出，新入職護士的培訓方法要體現個體化，加強規范化培訓，使其快速適應護士角色，勝任臨床護理工作。目前關于混合教學模式的研究較多，在傳統課堂面授教學的基礎上，借助各種網絡平臺，將“互聯網+”在線教學與線下教學相結合，以打破傳統教學的時空限制，取得更好的培訓效果[4]。但針對基于認知結構理論的混合在線教學模式的研究較少，布魯納的認知結構理論能促進學習者由被動學習轉變為自主學習，重點是要引導學習者掌握適合的學習方法，在不同學習階段，既能滿足學習者對自身成長的需求，也能使其適應社會發展[5]。因此將基于認知結構理論的混合在線教學模式應用于新入職護士培訓，旨在提高新入職護士的自主學習能力及評判性思維能力，為新入職護士培訓提供思路。

1 對象

采用便利抽樣法選取廣西某三級甲等醫院2019—2020 年27 名ICU 新入職護士作為對照組，2021—2022 年31 名ICU 新入職護士作為試驗組。納入標準：（1）護理專業，進入ICU 參加標準化培訓；（2）自愿參加本研究；（3）取得護士執業資格證；（4）大專或本科應屆畢業生。排除標準：外出學習或休假不能參加培訓者。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組護士一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of nurses

2 方法

2.1 試驗組教學方法

2.1.1 師資隊伍 科室成立教學培訓亞專科小組，護士長負責組織、管理及協商工作；教學組長負責培訓方案制訂、過程監督及效果評價；助教負責在線學習平臺的技術指導；骨干教師負責所有理論和技能操作的教學，小組討論、情景模擬等活動的組織，均具有中級及以上職稱、本科及以上學歷，由護理部認證并發放帶教導師資格證，確保教師教學質量。

2.1.2 ICU 新入職護士培訓計劃 以《新入職護士培訓大綱（試行）》為指導，結合《急危重癥護理》教材和新入職護士培訓計劃，通過查閱文獻、小組討論、對新入職護士進行訪談及結合本科室特點制訂ICU 新入職護士培訓計劃，經護理部審核后形成培訓方案，包括ICU 基礎知識、專業知識、專業技能、健康指導、人文關懷5 方面（見表2）。在入科第一天召開新入職護士座談會，介紹科室、成員、儀器設備等，1—2 周進行線上線下理論培訓，其余時間跟隨教師進行臨床護理實踐，每周三上午組織小組討論、床邊查房、情景模擬等活動，在離科前一周召開新入職護士護理個案報告會，師資隊伍進行點評總結。

表2 ICU 新入職護士培訓方案Table 2 Training program of newly recruited ICU nurses

2.1.3 培訓過程（1）在線課程學習資源。根據新入職護士培訓方案，建立釘釘云課堂學習模塊，培訓內容由淺入深，根據課程進度逐步開放學習模塊。同時建立系統的微視頻資源庫，以知識點為單位，包括除顫儀、呼吸機、心電圖機等操作的微視頻，不定時更新專科指南或專家共識等前沿知識，將數字化學習資源與傳統課程資源和教學活動相結合。

（2）教師運用認知結構理論指導教學，培養學生自主學習能力。①在授課前將學習任務和課程理論框架發布到微信群，讓新入職護士提前預習，帶著問題上課，激發其學習興趣，以達到事半功倍的教學效果。②教師將課程內容與認知結構理論倡導的教學法相結合，將課程內容與相關學科知識相結合，構建知識體系，梳理總結重難點及易忽略的知識點。③始終堅持以學生為主體、教師為主導理念，教師根據認知結構理論，在課前10 min 講解操作項目整體結構，讓新入職護士對操作項目有一個整體了解。教師講解操作過程，新入職護士在學習過程中找出自己有疑問或不懂知識的答案。④在線教學后，教師以認知結構理論中的螺旋知識為依據，在新入職護士現有技能操作的基礎上講解新知識，使其能結合患者現狀，配合醫生實施治療方案。⑤課后在線交流總結。教師總結課程知識點和重難點，新入職護士通過釘釘云課堂交流學習經驗，總結自己的不足，改進學習方法，達到互相學習的目的。

（3）新入職護士在線自主學習。助教發布邀請碼，新入職護士利用課余時間進入釘釘云課堂完成課程學習、課程作業、在線考試等學習任務。新入職護士還可利用醫院資源上網查閱文獻及學習學科前沿知識，每一模塊都編寫了相應的臨床案例，可以以案例為切入點，根據護理程序進行分析，利用思維導圖將所學知識串聯起來，鞏固學習成果。

2.2 對照組教學方法

采用傳統線下教學模式，入科第一天召開座談會，針對ICU環境、崗位職責等進行培訓學習。理論培訓采用集中面授的方式，新入職護士簽署紙質版學習記錄表，夜班或有事請假者需要在一周內補習培訓內容；技能操作培訓則根據操作流程由教師示教，并現場講解操作目的、注意事項等，最后新入職護士分組練習。護士長根據新入職護士特點分配教師，教師進行一對一帶教及填寫新入職護士培訓手冊。

2.3 培訓質量控制

（1）教學培訓亞專科小組負責新入職護士的培訓及管理。（2）教師經過科室及護理部考核認定。（3）定期組織教師集體備課、討論授課方案，不定期外出參加教學會議或學習班，使教師掌握新入職護士培訓相關內容等。（4）組建新入職護士交流學習群，教師及時分享學習經驗，掌握新入職護士學習情況及想法。

2.4 評價指標

（1）新入職護士理論和技能操作考核。①理論考核：理論考核（60 分）需進入釘釘云課堂參加考試，考試時間為60 min，從ICU 題庫中選取題目，經過小組討論和評審通過后使用，題型包括單項選擇題、多項選擇題、填空題、判斷題。培訓結束前一周完成護理個案匯報（40 分），依據評分標準，取平均分作為最終成績。②技能操作考核：考核項目為呼吸機、多功能監護儀及心電圖機的使用，心肺復蘇術、電除顫技術、有創動脈血壓監測技術、中心靜脈壓監測技術等的掌握，由護士長及副護士長根據護理部編寫的《55 項護理技術操作評分標準》進行綜合評分，滿分100 分。

（2）自主學習能力評定量表、綜合護理能力評定量表。通過查閱文獻[6]及小組討論編制量表，自主學習能力評定量表包括自我動機信念、任務分析、自我監控及自我評價4 個維度20 個條目，采用Likert 5 級評分法，將“非常不同意、不同意、一般、較同意、非常同意”5 個選項依次計1～5 分，得分越高表示自主學習能力越強，量表的Cronbach′s α 系數為0.954。綜合護理能力評定量表由護士長及教學組長根據新入職護士平時護理工作表現進行評分，量表包括護理評估（22 分）、護理計劃（16 分）、護理問題（14 分）、護理評價（10 分）、護理實踐（14 分）、護理觀察（24 分）6 個維度，得分越高表示綜合護理能力越好。

（3）培訓滿意度評價量表。在查閱參考文獻[7]及小組討論的基礎上自行設計，包括培訓方式、培訓質量、團隊協作、自身能力4 個維度20 個條目，采用Likert 5 級評分法，將“非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、非常滿意”5 個選項依次計1～5 分，得分越高表示培訓滿意度越高，量表的Cronbach′s α系數為0.922。

2.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以例、百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組護士理論、技能操作成績及自主學習能力評定量表得分比較

培訓后，試驗組理論、技能操作成績及自主學習能力評定量表得分均高于對照組（P<0.05，見表3）。

表3 兩組護士理論、技能操作成績及自主學習能力評定量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of theory，skill operation performance and Selflearning Ability Rating Scale score between the two groups of nurse（±s）

表3 兩組護士理論、技能操作成績及自主學習能力評定量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of theory，skill operation performance and Selflearning Ability Rating Scale score between the two groups of nurse（±s）

組別理論成績87.74±2.86 93.16±1.50 9.212＜0.001 n對照組試驗組27 31 t P技能操作成績87.72±3.30 92.89±3.36 5.893＜0.001自主學習能力評定量表77.74±10.63 87.87±7.88 4.156＜0.001

3.2 兩組護士綜合護理能力評定量表得分比較

培訓后，試驗組綜合護理能力評定量表得分高于對照組（P<0.05，見表4）。

表4 兩組護士綜合護理能力評定量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of nurses Comprehensive Nursing Ability Rating Scale scores between the two groups of nurses（±s）

組別護理觀察14.22±2.47 21.35±1.91 12.391＜0.001護理實踐護理計劃護理問題對照組試驗組t P護理評估14.60±2.04 19.90±1.32 11.890＜0.001 10.96±1.48 14.03±1.62 7.484＜0.001 9.93±1.52 13.26±1.57 8.190＜0.001護理評價5.22±1.12 8.68±1.13 11.621＜0.001 8.07±1.84 12.03±1.22 9.764＜0.001

3.3 兩組護士培訓滿意度評價量表得分比較

培訓后，試驗組培訓滿意度評價量表得分高于對照組（P<0.05，見表5）。

表5 兩組護士培訓滿意度評價量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of nurses Training Satisfaction Evaluation Scale scores between the two groups of nurses（±s）

表5 兩組護士培訓滿意度評價量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of nurses Training Satisfaction Evaluation Scale scores between the two groups of nurses（±s）

組別團隊協作20.07±2.23 22.10±2.73 3.054＜0.05培訓質量對照組試驗組t P培訓方式19.70±3.18 21.45±2.54 2.324＜0.05 19.67±1.64 21.87±2.60 3.789＜0.001自身能力20.52±2.08 22.26±2.41 2.921＜0.05

4 討論

4.1 基于認知結構理論的混合在線教學模式有助于增強培訓效果

在“互聯網+”時代，在線學習平臺應運而生，基于認知結構理論的混合在線教學模式提高了新入職護士培訓效果，打破了教學的時空限制。研究表明，基于認知結構理論的混合在線教學模式能有效提高新入職護士的理論掌握程度和技能操作水平，與孫遲等[8]的研究結果一致。原因是認知結構理論倡導的發現學習法，將傳統的知識灌輸被動學習轉變為自主探究學習，將復雜的專業理論與技能操作內容系統化，新入職護士在學習新知識的同時能鞏固已學知識，從而提高教學效果。

4.2 基于認知結構理論的混合在線教學模式有助于提高自主學習能力和綜合護理能力

研究表明，基于認知結構理論的混合在線教學模式可提高新入職護士的自主學習能力和綜合護理能力，與王青等[9]的研究結果相符。究其原因，教師在教學中始終堅持以學生為主體、教師為主導理念，在課程開始前教師根據課程內容提出問題，讓新入職護士以問題為導向查閱文獻資料，教師通過彈幕、留言等渠道答疑解惑，有助于提高新入職護士自主學習的積極性。釘釘云課堂線上學習資源豐富，涵蓋ICU 專業理論知識、技能操作微視頻等資料，新入職護士可利用碎片化時間靈活安排學習及完成學習任務，從而提高自身護理綜合能力、崗位勝任力及評判性思維能力。

4.3 基于認知結構理論的混合在線教學模式有助于提高培訓滿意度

研究表明，試驗組培訓滿意度高于對照組，與田艷珍等[10]的研究結果相似，與傳統線下教學模式相比，混合在線教學模式更受護士青睞。組織的小組討論及病例討論，可幫助新入職護士將理論與實踐相結合，應用護理程序解決臨床護理問題，實現教、學、做一體化[11]，因此新入職護士培訓滿意度較高。

5 結語

基于認知結構理論的混合在線教學模式取得了較好的應用效果。但本研究的樣本量較小，未來需擴大樣本量及進行長期隨訪，將該模式應用于醫院其他部門新入職護士培訓中，不斷完善培訓模式，以提高培訓質量。