5E 教學(xué)模式在新入職護(hù)士有效傾聽能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

歐陽(yáng)江麗，殷彩欣，楊秋梅，林 艷，馮子陽(yáng)，顏 鳳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

有效傾聽是高效溝通的重要構(gòu)成部分，占完整溝通過程的45%[1-2]，是醫(yī)務(wù)人員獲知患者生理—心理—社會(huì)信息的重要途徑，是以患者為中心的溝通交流技巧。要了解患者的病史，需要有效傾聽，理解其隱含的意思，建立以促進(jìn)健康為目的的和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。研究表明，傾聽是最容易被忽視的語言藝術(shù)，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的傾聽能力不足，尤其是新入職護(hù)士[4]。新入職護(hù)士的傾聽能力影響著患者的就醫(yī)體驗(yàn)與安全，于個(gè)人而已，影響著職業(yè)生涯的開啟與角色的轉(zhuǎn)變，因此針對(duì)新入職護(hù)士有效傾聽能力培訓(xùn)尤為重要。但在醫(yī)學(xué)教育中針對(duì)有效傾聽能力的培訓(xùn)尚未形成體系，選擇何種方法進(jìn)行培訓(xùn)值得研究[5]。5E 教學(xué)模式是一種基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式，由引入（engagement）、探究（exploration）、解釋（explanation）、遷移（elaboration）和評(píng)價(jià)（evaluation）5 個(gè)環(huán)節(jié)組成[6-8]。5E 教學(xué)模式在生物、物理、化學(xué)、文獻(xiàn)檢索等的教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性探究與知識(shí)建構(gòu)的統(tǒng)一，可用于不同課程的開發(fā)[9-10]，有學(xué)者將其用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、專科帶教等中[11-14]，取得了較好的教學(xué)效果。為提高新入職護(hù)士的有效傾聽能力及使其掌握護(hù)理人文技能[15]，2021 年我院護(hù)理部嘗試采用5E 教學(xué)模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行有效傾聽能力的培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2020 年7 月新入職的152 名護(hù)士作為對(duì)照組，其中男性6 名，女性146 名，年齡21～25 歲；2021 年7 月新入職的112 名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，年齡21～27 歲。兩組新入職護(hù)士均為全日制本科護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，此前均無參加過有關(guān)傾聽能力的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 教育護(hù)士[16]是指提供高質(zhì)量、系統(tǒng)化臨床教育的專業(yè)人員，其負(fù)責(zé)全體護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)劃和管理。人文教育培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)，由護(hù)理部教育培訓(xùn)副主任擔(dān)任教學(xué)總監(jiān)；組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1 名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程的質(zhì)量監(jiān)控；護(hù)理部教學(xué)秘書1 名，負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)；教師10 名，由教育護(hù)士擔(dān)任，均為全日制本科及以上學(xué)歷，碩士研究生占30%，技術(shù)職稱均為主管護(hù)師，具有教育護(hù)士資格證及10 年以上的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過院內(nèi)外教育護(hù)士專科培訓(xùn)[15]。

1.2.2 培訓(xùn)項(xiàng)目 參考醫(yī)院臨床護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)意見與《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》。經(jīng)討論，將《敘事醫(yī)學(xué)尊重疾病的故事》《非暴力溝通》《護(hù)理人際學(xué)》作為有效傾聽能力培訓(xùn)的參考教材。

1.2.3 培訓(xùn)方法 在醫(yī)院專門的培訓(xùn)基地全脫產(chǎn)進(jìn)行集中培訓(xùn)[17]，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用5E 教學(xué)模式。具體實(shí)施步驟：（1）教師內(nèi)部同質(zhì)化培訓(xùn)。教學(xué)前，教師在教學(xué)總監(jiān)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)5E 教學(xué)模式及有效傾聽的理論知識(shí)和具體實(shí)踐方案，開展循證教育實(shí)踐項(xiàng)目，為教學(xué)尋找理論依據(jù)，并申報(bào)省級(jí)護(hù)理科研課題，為培訓(xùn)尋求外部資源。根據(jù)課程設(shè)計(jì)拍攝教學(xué)視頻，保證每位教師都能進(jìn)行同質(zhì)化教學(xué)。（2）學(xué)員培訓(xùn)。5E 教學(xué)模式分為三模塊五環(huán)節(jié)八步驟[18]，三模塊指教學(xué)過程的課前、課中與課后。五環(huán)節(jié)指5E 教學(xué)模式的5 個(gè)環(huán)節(jié)。八步驟指線上完成前測(cè)，觀看導(dǎo)入性課程短視頻，查閱相關(guān)資料；情景代入，思考問題；自主探究等8 個(gè)步驟。課中，新入職護(hù)士集中在醫(yī)院多功能教室進(jìn)行學(xué)習(xí)，每次28～30 人，并隨機(jī)分為3～4人的小組，以小組團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行討論、角色扮演。具體課程實(shí)施流程見圖1。

圖1 課程實(shí)施流程Figure 1 Course implementation process

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià)以柯氏評(píng)價(jià)模式為基礎(chǔ)[19]，該模式是評(píng)價(jià)課程有效性的重要方法，本研究選用柯氏評(píng)價(jià)模式中的反應(yīng)層（Ⅰ層）、學(xué)習(xí)層（Ⅱ?qū)樱┰O(shè)計(jì)適用于5E 教學(xué)模式的傾聽能力課程評(píng)價(jià)方法[20]。

（1）反應(yīng)層（Ⅰ層）：新入職護(hù)士采用霍德蓋茨傾聽能力量表[21]進(jìn)行自評(píng)，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.68[21]。選項(xiàng)從“總是”到“絕不”依次計(jì)1～7 分，反向條目反向計(jì)分，共14 個(gè)條目，總分≥90 分表示傾聽能力優(yōu)秀，80～89 分表示傾聽能力很好，70～79 分表示傾聽能力好，60～69 分表示傾聽能力一般，＜60 分表示傾聽能力較差。

（2）反應(yīng)層（Ⅰ層）：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，集體討論設(shè)計(jì)護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，問卷包括課程內(nèi)容、培訓(xùn)師教學(xué)、培訓(xùn)組織3 個(gè)維度16 個(gè)條目及6 道開放性問題。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計(jì)1～5 分。課后通過問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，兩組共發(fā)放問卷264 份，有效回收率為95.00%。

（3）學(xué)習(xí)層（Ⅱ?qū)樱簩?duì)實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士進(jìn)行操作考核。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。組間計(jì)量資料采用（±s）描述及進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（見表1）

表1 兩組新入職護(hù)士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the two groups of newly recruited nurses′ Howard Gates Listening Performance Scale（±s）

表1 兩組新入職護(hù)士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the two groups of newly recruited nurses′ Howard Gates Listening Performance Scale（±s）

對(duì)照組P你會(huì)讓講話者充分表達(dá)觀點(diǎn)而不打斷嗎你聽別人講話時(shí)能防止分心嗎你能體會(huì)出字里行間的言外之意及聽出談話者的弦外之音嗎當(dāng)你對(duì)講話者或題目感到厭煩時(shí)，你是否會(huì)選擇不聽去想別的事情你聽講話者談話時(shí)，你會(huì)注意到他的動(dòng)作語言及其傳遞的信息嗎若你不同意講話者的話，是否會(huì)馬上搖頭給出反饋總分部分條目t 2.82 2.59 2.87 1.94 4.82 1.29 6.46實(shí)驗(yàn)組5.90±1.22 5.43±1.19 4.97±0.93 4.59±1.34 5.53±1.10 4.78±1.16 70.06±7.22 5.06±1.11 4.67±1.15 4.33±0.80 3.97±1.19 4.20±1.06 4.40±1.16 60.40±4.00 0.007 0.012 0.006 0.050 0.000 0.201 0.000

2.2 新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較（見表2）

表2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷情況比較Table 2 Comparison of two groups of newly recruited nurses training satisfaction questionnaire

2.3 學(xué)習(xí)效果

培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組均完成了車床體驗(yàn)?zāi)M操作考核，平均得分為（96.67±4.39）分，合格率為100.00%。實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士反映5E 教學(xué)模式寓教于樂，能在輕松的氛圍里快速學(xué)習(xí)知識(shí)，具有較長(zhǎng)時(shí)間的影響力。

3 討論

3.1 5E 教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果

3.1.1 5E 教學(xué)模式可提高有效傾聽能力及創(chuàng)新思維能力 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組霍德蓋茨傾聽能力量表得分為（60.40±4.00）分，處于一般水平，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[4，22-23]，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，說明5E 教學(xué)模式是有效的，能讓新入職護(hù)士知曉有效傾聽在護(hù)理職場(chǎng)中的重要性，提高了其有效傾聽能力，教師也對(duì)新入職護(hù)士提出了更高的要求。在探究環(huán)節(jié)，小組討論，各抒己見；在解釋環(huán)節(jié)，教師答疑解惑及講解重難點(diǎn)知識(shí)，使新入職護(hù)士加深對(duì)知識(shí)的理解；在遷移階段，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的運(yùn)用。在“若你不同意講話者的話，是否會(huì)馬上搖頭給出反饋”的調(diào)查中，兩組新入職護(hù)士量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明新入職護(hù)士對(duì)傾聽的回應(yīng)技術(shù)掌握不佳，存在回應(yīng)時(shí)機(jī)識(shí)別錯(cuò)誤的情況，因此關(guān)于有效傾聽能力的培訓(xùn)，要多層次、多渠道進(jìn)行，不應(yīng)局限在概念知識(shí)的講解上，其是認(rèn)知重構(gòu)、人文軟技能提升的教學(xué)，要讓新入職護(hù)士提高有效傾聽能力，并將其應(yīng)用于臨床服務(wù)中。

3.1.2 提高新入職護(hù)士的自主探究能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，增強(qiáng)其人文關(guān)懷意識(shí) 新入職護(hù)士通過學(xué)習(xí)傾聽理論知識(shí)與核心技能課程及進(jìn)行角色扮演、情景模擬，引發(fā)了共情，對(duì)人文關(guān)懷理念有了更深入的理解和思考[24]，在5E 教學(xué)模式中，科學(xué)探究是一個(gè)循環(huán)，吸引新入職護(hù)士的參與是循環(huán)的起始點(diǎn)，也是循環(huán)的動(dòng)力，同時(shí)，該教學(xué)模式主張“做中學(xué)”，即在做的過程中獲得經(jīng)驗(yàn)，而“做”就是一個(gè)不斷試錯(cuò)的過程[25]。5E 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了身臨其境的重要性，在各個(gè)環(huán)節(jié)中都需要所有成員參與，從患者實(shí)際問題出發(fā)，綜合評(píng)估現(xiàn)有醫(yī)療資源，做出合情合理的解答，在整個(gè)實(shí)踐過程中，要運(yùn)用傾聽技巧，并尊重患者，避免一些不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言行為。在情景模擬中，新入職護(hù)士通過對(duì)醫(yī)療劇、案例的剖析，站在患者的角度處理問題，能將所學(xué)知識(shí)與實(shí)際問題相結(jié)合，在提升臨床思維能力、分析解決問題能力的同時(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。

3.2 5E 教學(xué)模式有助于提高培訓(xùn)滿意度

滿意度測(cè)評(píng)是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)效果保障體系的重要組成部分，能讓教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。本研究將新入職護(hù)士分為8～11 人的小組，各組選出1 名組長(zhǎng)、1 名觀察員，在探究環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，在解釋環(huán)節(jié)中尋找答案，在遷移環(huán)節(jié)中運(yùn)用知識(shí)，寓教于樂，不僅能重構(gòu)知識(shí)體系，提高評(píng)判性思維能力，還能提高培訓(xùn)滿意度。這與現(xiàn)代教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)的以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性、主體意識(shí)的要求一致。5E 教學(xué)模式通過結(jié)構(gòu)完整的教學(xué)環(huán)節(jié)，將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體可視的操作，有效提升了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)滿意度。

4 結(jié)語

有效傾聽作為敘事護(hù)理開展的第一步，在改善護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮著重大作用，可規(guī)避醫(yī)療糾紛[26]。5E 教學(xué)模式將理論與實(shí)踐相結(jié)合，符合應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)要求，其依照一定程序形成了相對(duì)規(guī)范、系統(tǒng)、可操作的范式，在提高護(hù)士人文素養(yǎng)方面發(fā)揮著積極作用，有利于提高新入職護(hù)士的有效傾聽能力、自主學(xué)習(xí)能力，營(yíng)造積極課堂氛圍，新入職護(hù)士對(duì)該教學(xué)模式的總體滿意度較高，取得了一定成效。但有效傾聽能力的培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)場(chǎng)景有局限性，且培訓(xùn)對(duì)象僅為本院新入職護(hù)士，未能對(duì)不同層級(jí)、不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行分析，沒有歸納出實(shí)際臨床場(chǎng)景下傾聽技巧的運(yùn)用情況，建議擴(kuò)大研究對(duì)象納入范圍、延長(zhǎng)培訓(xùn)周期、開展不同場(chǎng)景下的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。