實習后護生循證實踐能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

徐 靜，孫秀娜，秦殿菊，魏榮榮

（承德醫(yī)學院護理學院，河北 承德 067000）

循證實踐（evidence-based practice，EBP）是指護理人員慎重、準確地應用最佳臨床證據(jù)，在充分考慮患者價值及意愿的基礎上，結合護理人員自身臨床護理經(jīng)驗與專業(yè)技能，制訂護理計劃與護理措施，并將其應用于護理實踐的過程[1]。循證實踐能夠為臨床護理工作提供科學依據(jù)，進一步加強護理工作的科學性與合理性，對于提供高質量護理、保證護理安全性、促進患者康復至關重要[2]。本科護生是未來臨床護理工作的中堅力量，其循證實踐知識與能力對未來循證實踐的發(fā)展乃至護理專業(yè)的發(fā)展具有重要影響。目前，我國專門針對實習護生的循證實踐研究較少[3-5]。本研究以實習后護生為調(diào)查對象，了解其循證實踐能力現(xiàn)狀及影響因素，為開展針對性的循證實踐教育、提升護生循證實踐能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2021 年6 月采用整群抽樣法對結束實習的409 名本科護生進行調(diào)查。納入標準：完成8 個月以上臨床實習；知情同意，自愿參加。排除標準：中途退出實習者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、教育背景、英語水平、科研經(jīng)歷、對護理專業(yè)的態(tài)度、是否上過有關循證實踐的課程等。（2）護生循證實踐能力評估量表（Evidence-based Practice Evaluation Competencies Questionnaire，EBP-COQ），是Ruzafa 等[6]研制、周曉美[7]翻譯修訂后的版本，包括態(tài)度、技能、知識3 個維度24 個條目。采用Likert 5 級評分法，總分24～120 分，得分越高表示護生循證實踐能力越強。問卷總Cronbach′s α 系數(shù)為0.889，適用于護生循證實踐能力評估。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前課題組負責人與年級輔導員聯(lián)系并取得其支持，由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷進行面對面調(diào)查，當場回收問卷并進行查缺補漏。共發(fā)放問卷409 份，回收有效問卷395份，有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法 使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計描述、t 檢驗、方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生循證實踐能力評估量表得分（見表1）

表1 護生循證實踐能力評估量表得分（±s）Table 1 The scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns（±s）

表1 護生循證實踐能力評估量表得分（±s）Table 1 The scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns（±s）

維度維度得分49.04±6.35 21.69±2.86 20.71±4.00 91.44±10.84態(tài)度技能知識總分條目均分4.09±0.53 3.62±0.48 3.45±0.67 3.81±0.55

2.2 不同特征的護生循證實踐能力比較

395 名護生平均年齡（22.83±3.84 歲），一般資料及不同特征的護生循證實踐能力評估量表得分比較見表2。

表2 不同特征護生循證實踐能力評估量表得分比較（n=395）Table 2 Comparison of scores of Evidence-based Practice Evaluation Competence Questionnaire for nursing interns with different characteristics（n=395）

3 討論

3.1 實習后護生循證實踐能力有待提高

本研究結果顯示，實習后護生循證實踐能力處于中等偏上水平，各維度條目均分由高到低依次為態(tài)度、技能、知識，與已有研究結果一致[8]。循證護理實踐是護理人員打破自身思維和行為的局限性，在綜合考慮患者整體情況的基礎上，應用最佳研究證據(jù)來指導臨床護理方案的選擇、最終做出恰當?shù)呐R床護理決策的過程[9]。循證實踐有助于護理人員應用科學的循證依據(jù)、結合臨床實際情況、選擇解決問題的最佳方案，有助于提升護士整體素質。本研究中實習后護生態(tài)度維度條目均分最高，提示其具備一定的循證實踐意識，有想要從事循證實踐的意愿。未來工作中教師可進行適當引導與協(xié)助，必要時融入護理領域循證實踐的典型案例、開展課程思政，促進護生循證實踐能力的提升。知識維度條目均分最低，提示護理教育過程中需注重對護生循證實踐知識的教育，包括在校期間的理論教育及培訓，促進其綜合素質的提升。陳麗玲等研究發(fā)現(xiàn)，開展循證實踐培訓能夠提高護理人員對循證實踐的認識，提升文獻檢索、文獻質量評價及證據(jù)應用的能力，最終促進循證實踐知識水平的提高[10]。

3.2 護生循證實踐能力的影響因素

3.2.1 教育背景、英語水平影響護生循證實踐能力 本研究結果顯示，直本護生循證實踐能力評估量表得分顯著高于專升本護生，通過英語四級或六級考試的護生得分明顯高于未通過的護生，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示教育背景、英語水平是護生循證實踐能力的重要影響因素。不同教育背景、英語水平的護生，其所具備的循證實踐基礎、文獻檢索及英語閱讀等能力也不同，相應地影響對循證實踐知識的掌握情況，這與對臨床護士的研究結果基本一致[10]。分析原因，可能是直本護生學習成績相對較好、基礎更扎實，同時擁有更適合的學習方法，因而能夠為掌握循證實踐知識、提升循證實踐能力提供便利；而英語水平較高的護生相對來說更容易借助不同語言的學習資料獲得循證實踐知識，尤其是能夠獲得更充足的循證實踐證據(jù)。這就提示我們在未來教育工作中要有針對性地開展循證實踐教育，尤其要結合護生的不同教育背景、學習需求和英語水平，明確循證教育的目標和內(nèi)容，提煉教學側重點，保證教學針對性和層次性[10]。

3.2.2 科研經(jīng)歷影響護生循證實踐能力 本研究發(fā)現(xiàn)，有科研經(jīng)歷的護生循證實踐能力評估量表得分顯著高于沒有科研經(jīng)歷的護生，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與以往研究結果一致[11]。循證實踐是應用最佳的研究證據(jù)、應用多種研究手段，獲取、分析和綜合各方面研究成果，探索疾病本質的過程[12]。當護生發(fā)現(xiàn)問題后，需要查閱相關文獻、制訂詳細的研究方案并加以驗證，最終得出觀點。而驗證最佳證據(jù)的過程也提高了其實踐技能，有助于鍛煉科研創(chuàng)新思維及循證實踐能力[13]。參加過科研工作的護生具備一定的文獻查閱及評價能力，學術態(tài)度嚴謹，能夠體會到按需查閱文獻及相關資料的重要意義，一定程度上能提高對循證實踐的認識，從而提升循證實踐能力。

3.2.3 對護理專業(yè)的態(tài)度影響護生循證實踐能力 對護理專業(yè)越喜歡，護生循證實踐能力評估量表得分就越高，與韋歡歡等的研究結果一致[11]。分析原因，可能是喜歡護理專業(yè)的護生認為護理職業(yè)價值高，學習興趣和自主性高，有較強學習動機[14]，對循證實踐也同樣感興趣，進而注重提升循證實踐能力。職業(yè)認同在醫(yī)學生向醫(yī)護人員角色轉變過程中發(fā)揮著重要作用，直接影響著醫(yī)學生的學習積極性以及未來職業(yè)的發(fā)展與穩(wěn)定[15]。以往研究顯示，職業(yè)認同感影響學習投入與學習效果，通過培養(yǎng)護生職業(yè)認同感能夠有效激發(fā)其學習動機[16]。這提示護理教育過程中要時刻踐行全方位育人，尤其注重培養(yǎng)護生對專業(yè)的熱愛之情。日常教學過程中，除專業(yè)知識講授外還要開展課程思政，如適時融入護理領域人物事跡，提高護生對護理工作本質及意義的認識，增強職業(yè)認同感，提升對護理工作的熱愛程度。同時，學校可定期邀請附屬醫(yī)院護理教師尤其是參加過抗疫工作的人員現(xiàn)身說法，通過分享抗疫工作經(jīng)歷、體驗及感想等，讓護生進一步領悟護理工作的價值，體會醫(yī)護人員救死扶傷的職業(yè)精神，進一步增強職業(yè)認同感。另外，臨床帶教教師在日常工作中應以身作則，言傳身教，時刻保持對專業(yè)的熱愛之情，潛移默化中對護生產(chǎn)生影響。

3.2.4 圖書資源、網(wǎng)絡資源、文獻查閱頻次等影響護生循證實踐能力 所在的實習醫(yī)院圖書資源越豐富、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫資源免費、文獻查閱頻次越高的護生，其循證實踐能力評估量表得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當前醫(yī)學科技發(fā)展迅速，醫(yī)學護理知識更新快，而醫(yī)學教材更新速度滯后于學科發(fā)展，因此護生需要不斷進行文獻檢索及時獲得最佳研究證據(jù)，尤其是國內(nèi)外當前最佳醫(yī)學研究成果[13]。證據(jù)是循證實踐的核心，文獻閱讀是循證實踐的核心環(huán)節(jié)。實習醫(yī)院圖書資源豐富、網(wǎng)絡資源免費，能為護生查閱文獻資料、了解醫(yī)療護理領域最新研究進展提供便利，有助于其獲得最佳循證醫(yī)學證據(jù)，提高循證實踐能力。同樣，文獻查閱頻次越高的護生，也更容易獲取相應的循證醫(yī)學證據(jù)。以往研究也認為圖書館、網(wǎng)絡信息資源等條件會影響循證知識的獲取與掌握[17]。

3.2.5 對任課教師、實習帶教教師、科室循證實踐氛圍的滿意程度影響護生循證實踐能力 本研究結果顯示，對任課教師和實習帶教教師的循證實踐能力、輪轉過的科室循證實踐氛圍的滿意程度越高，護生循證實踐能力評估量表得分越高。循證實踐能力培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，需全面融入護生的整個學習生涯，進入臨床實習后，護生也要繼續(xù)以好奇、求知的態(tài)度和評判性思維對當前護理實踐的有效性及科學性進行反思，進而更好地推動創(chuàng)新能力的提升[18]。以往研究顯示雖然60% 的教師具備一定的循證知識，但并不具備指導循證實踐的能力[19-20]，而實習帶教教師理論知識也有待豐富。因此在實際工作中，學校與臨床醫(yī)院需加強合作，充分利用各種教學方法的優(yōu)勢，如案例教學、情景模擬教學等，為護生創(chuàng)造最佳循證實踐環(huán)境，共同提高其循證實踐理論水平與技能。同時，附屬醫(yī)院臨床科室要努力為護生營造良好的循證實踐環(huán)境，助力護生循證實踐能力的提升。

4 結語

近年來，隨著循證理念的不斷發(fā)展，循證實踐能力已成為臨床護士必備的能力之一，能夠有效保證護理工作的科學性與有效性，提高護理工作質量，促進護理科研成果的推廣及臨床應用[21-22]。本研究中實習后護生循證實踐能力總體處于中等偏上水平，受多重因素影響。但因條件限制，本研究僅對實習結束后的護生進行了調(diào)查，未來研究可考慮對不同實習期的護生進行調(diào)查，為動態(tài)了解護生循證實踐能力及影響因素、提升循證實踐能力提供更加全面的依據(jù)。