康復(fù)治療師崗位勝任力模型初探

陳寒昱，甘秀蓮，范亞蓓，夏寶妹，張茂林

（1.南京特殊教育師范學(xué)院康復(fù)科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210038；2.江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，國民健康意識進(jìn)一步增強(qiáng)，對康復(fù)治療提出了新的要求。但我國現(xiàn)有康復(fù)治療師人員不足、能力水平參差不齊，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)水平與逐漸增加的康復(fù)需求存在較大差距[1]。如何提高康復(fù)治療師能力水平，以滿足患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對康復(fù)治療師數(shù)量與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的需求，是康復(fù)治療學(xué)教育教學(xué)研究的重點。

勝任力模型又稱勝任特征模型、能力素質(zhì)模型，是指特定職位或角色的人為獲得良好績效應(yīng)具備的能力要素的組合及結(jié)構(gòu)。可通過收集工作應(yīng)具備的重要能力特征、不同級別的定義以及具體的行為描述，構(gòu)成可測量的指標(biāo)總和，構(gòu)建勝任力模型，為人力資源管理和開發(fā)的理論研究、實踐工作提供參考依據(jù)[2]。近年來，學(xué)界對康復(fù)治療師勝任力模型開展了初步研究。世界物理療法聯(lián)盟（WCPT）于2011 年發(fā)表了WCPT Guideline for Standards of Physical Therapy Practice（《物理治療實踐標(biāo)準(zhǔn)指南》），可作為康復(fù)治療師崗位勝任力模型的參考，但基于我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的康復(fù)治療師崗位勝任力模型研究相對較少[3]。目前康復(fù)治療師考評多基于2003 年衛(wèi)生部科教司發(fā)布的《康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（康復(fù)治療師）》，從人文素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、綜合能力方面加以考查[4]。本文擬通過問卷調(diào)查，參照洋蔥模型理論初步構(gòu)建康復(fù)治療師崗位勝任力模型，為以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究自2021 年1 月至2022 年1 月對江蘇省11 家醫(yī)院158 名一線康復(fù)治療師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

（1）文獻(xiàn)研究法：利用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫對“康復(fù)治療師崗位勝任力”“康復(fù)治療師培訓(xùn)”“臨床實踐崗位勝任力”進(jìn)行檢索，通過詞頻分析其工作特點與要求。

（2）問卷調(diào)查法：根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果制作問卷，對康復(fù)治療師崗位勝任力要素的重要性進(jìn)行調(diào)查評價。采用李克特5 級評分法，根據(jù)各能力要素的重要程度依次計1～5 分。

（3）洋蔥模型：洋蔥模型是在冰山模型基礎(chǔ)上構(gòu)建的，將個人勝任力的不同層面類比為層層剝開的洋蔥，各勝任力構(gòu)成要素由內(nèi)向外層層包裹，內(nèi)層所代表的能力較難獲得和評價，外層相較內(nèi)層更容易培養(yǎng)和發(fā)展[5]。基于問卷調(diào)查結(jié)果和洋蔥模型理論，初步構(gòu)建康復(fù)治療師崗位勝任力模型。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 軟件分析、描述數(shù)據(jù)，對問卷進(jìn)行信、效度檢驗，根據(jù)調(diào)查對象的七大勝任力要素評分結(jié)合社會學(xué)特征進(jìn)行因子分析。

2 結(jié)果

2.1 制作康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問卷

利用詞頻分析法得到勝任力因子50 個（見表1），經(jīng)詞義合并后得到詞頻≥5 的勝任力因子14 個（見表2）。結(jié)合康復(fù)治療師當(dāng)前工作特點與要求，將14 個因子歸納為專業(yè)基礎(chǔ)知識、職業(yè)倫理道德、有效溝通能力、團(tuán)隊合作能力、管理能力、教育咨詢能力、職業(yè)發(fā)展能力7 個維度，編成康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問卷。

表1 勝任力因子初始詞頻表Table 1 Initial word frequency table of competency factors

表2 勝任力因子詞義合并詞頻表Table 2 Lexical meaning combined word frequency table of competency factor

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 被試一般情況 研究回收有效問卷158 份，有效回收率100.0%。調(diào)查覆蓋三甲醫(yī)院9 家、二級醫(yī)院1 家、二級專業(yè)康復(fù)醫(yī)院1 家，調(diào)查對象一般情況見表3。

表3 調(diào)查對象一般情況Table 3 General situation of respondents

2.2.2 康復(fù)治療師崗位勝任力描述性統(tǒng)計 問卷各條目重要性評分總體較高，均分為3.85～4.39。均分較高的5 個條目：熟練掌握康復(fù)評定技術(shù)；熟練掌握專科康復(fù)知識（神經(jīng)、肌骨、心肺、兒童、老年等）；能夠參考患者及其家屬和相關(guān)人員的意見設(shè)計合理可行的康復(fù)目標(biāo)，并獲得患者及其家屬同意；遵守執(zhí)行公共衛(wèi)生政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；熟練掌握人體解剖學(xué)知識。均分較低的5 個條目：熟練掌握生理學(xué)知識；有效管理患者、學(xué)生、下屬，能夠為學(xué)生、同事、相關(guān)人員提供不同的指導(dǎo)及相應(yīng)的意見建議；掌握流行病學(xué)知識；掌握一定教育學(xué)原則、知識和技巧；熟練掌握心理學(xué)、管理學(xué)、財務(wù)、社會學(xué)、法學(xué)等基礎(chǔ)知識。各條目重要性評分見表4。

表4 康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問卷各條目重要性評分Table 4 Importance score of each item in Rehabilitation Therapist Post Competency Questionnaire

2.2.3 調(diào)查問卷的信、效度分析 經(jīng)檢驗問卷克隆巴赫系數(shù)為0.988，信度良好，具有較高的內(nèi)部一致性。結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析檢驗，KMO 值為0.958，巴特利特球形檢驗P＜0.05。采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)提取特征值高于1、因子載荷高于0.35 的因子，旋轉(zhuǎn)后得到6 個符合要求的因子，其累計方差貢獻(xiàn)率為70.754%。各條目因子的載荷均在0.545～0.858，表明該問卷結(jié)構(gòu)效度良好。問卷中各條目共同度提取后值在0.593～ 0.839，表明因子可以較好地提取各題項的信息，各項目共同性良好。在此基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)研究與臨床實際，將初始調(diào)查問卷的7 個維度66 個條目進(jìn)行調(diào)整、歸類，最終得到康復(fù)治療師崗位勝任力模型，共6 個維度66 個條目：專業(yè)基礎(chǔ)知識（22條），職業(yè)倫理道德（11 條），有效溝通能力（6 條），團(tuán)隊合作能力（5 條），教育管理能力（11 條），職業(yè)發(fā)展能力（11 條）。

2.2.4 洋蔥模型的構(gòu)建 基于洋蔥模型理論和問卷數(shù)據(jù)分析結(jié)果，構(gòu)建由3 個層次6 個維度總計66 個條目組成的康復(fù)治療師崗位勝任力模型（見圖1）。

圖1 康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型Figure 1 Onion model of rehabilitation therapists′ post competency

2.2.5 康復(fù)治療師崗位勝任力與社會學(xué)特征的關(guān)系 模型的66個條目中，以年齡為變量有33 個條目得分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，占50.0%；以工作年限為變量有32 個條目得分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，占48.5%；以職稱為變量有12 個條目得分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，占18.0%；以性別為變量有4 個條目得分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，占6.1%。其中因工作年限得分存在差異的條目中，團(tuán)隊合作能力、教育咨詢能力維度約占80%；因職稱得分存在差異的條目中，團(tuán)隊合作能力、職業(yè)發(fā)展能力維度約占40%、30%；因年齡得分存在差異的條目中，有效溝通能力、管理能力維度約占80%、67%。

3 討論

3.1 康復(fù)治療師整體對崗位勝任力要素敏感度與重視度較高

康復(fù)治療師崗位勝任力問卷調(diào)查顯示，各條目均分為4.20分，職業(yè)倫理道德、有效溝通能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識維度均分較高，分別為4.25 分、4.24 分、4.20 分；其次為團(tuán)隊合作能力、職業(yè)發(fā)展能力、管理能力、教育咨詢能力，均分分別為4.18 分、4.17分、4.17 分、4.13 分。總體7 個維度均分都在4 分以上，表明康復(fù)治療師整體對崗位勝任力尤其是涉及日常工作的重要能力具有較高敏感度和重視度。

3.2 低年資康復(fù)治療師的教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊合作能力有待提高

不同社會學(xué)特征的康復(fù)治療師對崗位勝任力重要性的評價不同。不同工作年限的康復(fù)治療師對教育咨詢能力和管理能力的評價有差異，而不同職稱者則對團(tuán)隊合作能力的評價有差異。本次調(diào)查中，工作年限0～1 年、職稱為康復(fù)治療士的人員在教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊合作能力3 個維度評分較低的條目為：有效管理患者、學(xué)生、下屬，能夠為學(xué)生、同事、相關(guān)人員提供不同的指導(dǎo)及相應(yīng)意見建議；掌握一定教育方面的原則、知識和技巧；與其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員建立良好合作關(guān)系。這與低年資康復(fù)治療師未承擔(dān)較多帶教任務(wù)、較少參與團(tuán)隊管理及多學(xué)科協(xié)作的實際狀況相符，提示教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊合作能力是低年資康復(fù)治療師要在日常工作中提升的重點能力，與既往研究發(fā)現(xiàn)要加強(qiáng)低年資康復(fù)治療師專業(yè)綜合能力培養(yǎng)，重點培養(yǎng)人際交往能力、責(zé)任心相一致[6]。

3.3 康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型的要素分析

3.3.1 職業(yè)倫理道德是康復(fù)治療師崗位勝任力的核心 11 個條目組成的職業(yè)倫理道德維度位于本模型核心層，通常核心層較難評價和習(xí)得。康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理問題包含患者治療方案的選擇和醫(yī)療資源分配的合理性、康復(fù)目標(biāo)中倫理部分的制定、康復(fù)治療師自身的職業(yè)成就感等[7]，可影響康復(fù)治療師的崗位勝任力。調(diào)研結(jié)果顯示，研究對象對自覺在工作和其他情境中維護(hù)康復(fù)治療師形象，對各類患者保持一致服務(wù)水平，遵守公共衛(wèi)生政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 個條目重要性評分較高，表明在職康復(fù)治療師對職業(yè)倫理道德較重視。培養(yǎng)職業(yè)倫理道德、加大監(jiān)管力度有利于康復(fù)治療師增強(qiáng)使命感與自我認(rèn)同感，提升崗位勝任力。

3.3.2 團(tuán)隊合作能力和職業(yè)發(fā)展能力是重要的內(nèi)隱勝任力 洋蔥模型的次外層包含基于態(tài)度、價值觀、自我印象的個人行為和風(fēng)格。本模型中，團(tuán)隊合作能力和職業(yè)發(fā)展能力位于次外層，兩個維度包含16 個條目。團(tuán)隊綜合治療、多學(xué)科合作是當(dāng)下提倡的康復(fù)治療方式，參與本研究的在職康復(fù)治療師在團(tuán)隊合作能力維度評分較高的3 個條目為理解、尊重團(tuán)隊中自己和他人的角色與職責(zé)并處理好團(tuán)隊關(guān)系，在團(tuán)隊合作中明確自己的工作任務(wù)并完成，為了維護(hù)患者的最大化利益主動推進(jìn)團(tuán)隊合作。表明在職康復(fù)治療師在日常工作中具備團(tuán)隊合作意識，并且注重自身工作職責(zé)及團(tuán)隊關(guān)系的處理。團(tuán)隊合作治療模式不僅有利于不同專長的康復(fù)治療人員發(fā)揮各自的才能，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、相互學(xué)習(xí)的效果，也能保證患者治療的全面性和準(zhǔn)確性[8]。

繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)在康復(fù)治療師職業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著時代的進(jìn)步和學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后有必要繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識和新技能，要主動參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，完善知識體系，提高治療技術(shù)和操作水平，促進(jìn)整體素質(zhì)的發(fā)展，更好地勝任康復(fù)治療師崗位[9]。

3.3.3 專業(yè)基礎(chǔ)知識、有效溝通能力以及教育管理能力是外顯勝任力 本模型的最外層是由專業(yè)基礎(chǔ)知識、有效溝通能力以及教育管理能力3 個維度構(gòu)成，含39 個條目。（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識主要是康復(fù)治療師在校學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括專業(yè)知識與技術(shù)操作，是日常康復(fù)工作的基礎(chǔ)。專業(yè)基礎(chǔ)知識是否全面可直接影響治療師的崗位勝任力，但現(xiàn)已有比較完善的培養(yǎng)內(nèi)容和方式，較易習(xí)得。（2）康復(fù)療程較長，康復(fù)治療師長時間治療患者，對患者身心康復(fù)有重要影響。良好的溝通能力有助于康復(fù)治療師更好地了解患者病史、理解患者需求、穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者及其家屬更好地配合治療，進(jìn)而提升治療質(zhì)量[10]。此外，有效的書面溝通亦有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。（3）教育管理能力則包含治療師自身的教育管理、患者的教育管理、同事和學(xué)生的教育管理。康復(fù)治療師掌握必要的教育管理知識，有助于將工作安排得合理化、高效化；有助于在治療中合理利用各方面資源，達(dá)到治療效益最優(yōu)化；有助于為患者和公眾提供更好的康復(fù)教育。

4 結(jié)語

本研究通過文獻(xiàn)檢索與編制調(diào)查問卷調(diào)研統(tǒng)計，繪制出包含3 個層次6 個維度66 個條目的康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型，進(jìn)一步明確了康復(fù)治療師必備的專業(yè)綜合能力與職業(yè)發(fā)展能力。該模型以專業(yè)基礎(chǔ)知識、有效溝通能力、教育管理能力為基礎(chǔ)，以職業(yè)倫理道德為核心，重視康復(fù)治療師團(tuán)隊合作能力、職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。但由于人力等資源限制，本研究僅以南京在職康復(fù)治療師為主，后續(xù)研究中將擴(kuò)大調(diào)研范圍與樣本量，提高本模型的普適性，以協(xié)助康復(fù)治療師參考模型中的要素有針對性地提高自身綜合能力，為進(jìn)一步探索和優(yōu)化以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師培養(yǎng)模式提供參考。