早期多維度接觸臨床教學模式在外科護理學教學中的實踐

李 芳，潘曉彥*，劉 婷，王 敏，聶含竹，方 萍

（1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208；2.常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415099）

臨床實習是我國醫學教育的薄弱環節[1]。目前，我國醫學人才培養主要采用“基礎知識—醫學專業知識—臨床實習”三階段模式，存在理論知識學習與臨床實踐脫節、臨床思維形成較晚等不足[2]。早期接觸臨床是指在基礎知識學習階段，有計劃地安排學生學習臨床相關內容[3]，有利于培養學生臨床思維，鞏固理論知識，提前做好職業規劃等[4]。國內學者將早期接觸臨床應用于醫學微生物學[5]、精神病學[2]等課程教學，國外學者將其應用于生理學等[6-7]課程教學，均取得了良好效果。外科護理學是本科護理專業的核心課程，內容涉及常見外科疾病和手術的理論知識與操作技能，是連接理論與實踐的橋梁。國家衛生健康委員會于2018 年印發的《促進護理服務業改革與發展指導意見》[8]指出“加大護理教育領域改革力度，加強護理教育和職業素質教育”。本研究將早期多維度接觸臨床教學模式應用于外科護理學教學，了解其應用效果，以期為醫學課程教學方法改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019 級兩個護理本科班作為研究對象。隨機分為對照組和試驗組。對照組58 人，女50 人、男8 人；試驗組49 人，女43 人、男6 人。兩組男女比例和上學期總成績比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式，教師按照教學計劃（第一學期理論教學62 學時、見習18 學時），即先理論教學后見習的順序授課。理論教學結束后按章節內容由教師帶領學生到醫院見習，具體流程如下。（1）課前預習。上課前3 天教師在班級微信群發布預習任務并提出問題，學生帶著問題預習。（2）課堂教學。教師利用案例、視頻等導入新課，講授教學內容。（3）課后復習。教師基于艾賓浩斯遺忘曲線在雨課堂平臺布置思考題，幫助學生鞏固課堂所學內容。（4）課后見習。學生以班級為單位分批到附屬醫院見習，見習內容與所學理論知識相呼應。具體安排見表1。

表1 對照組外科護理學教學安排Table 1 Teaching arrangement of surgical nursing in the control group

1.2.2 試驗組 試驗組采用早期多維度接觸臨床教學模式，即學生課前通過觀摩、跟診、見習3 條路徑接觸臨床，帶著問題學習、討論。將理論教學減至50 學時，見習增至30 學時，具體教學流程如下。（1）課前觀摩。上課前3 天教師在微信群發布預習任務，并于課前一天帶領學生觀看手術視頻，使學生對即將學習的理論知識形成直觀認識。（2）課前一對一跟診。為每名學生分配一位外科帶教教師，帶教教師均為中級以上職稱、有3 年以上臨床教學經驗。學生需利用休息時間完成一對一跟診。（3）課前集體見習。以班級為單位分批到醫院見習，見習內容與所學理論知識相呼應。（4）理論講授。教師利用案例、視頻等導入新課，通過雨課堂平臺布置課堂練習題。（5）課中或課后討論。組織學生針對所學內容進行討論。具體教學安排見表2。

表2 試驗組外科護理學教學安排Table 2 Teaching arrangement of surgical nursing in the experimental group

1.2.3 評價指標（1）期末考試成績。課程結束后第三周進行期末考試，為閉卷形式，由學校統一命題，考試中心組織閱卷，兩組任課教師均不參與命題與閱卷。試卷滿分為100 分，其中主觀題55 分，客觀題45 分。

（2）評判性思維。教學前后采用中文版評判性思維能力測量表[9]評估學生評判性思維。該量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7 個維度，每個維度包含10 個條目，共70 個條目，其中30個為正向條目，40 個為反向條目。采用Likert 6 級評分法，“非常贊同”到“非常不贊同”分別計1～6 分。總分為70～420 分。維度得分＞40 分或量表總分＞280 分表示具有正性評判性思維，維度得分＞50 分或量表總分＞350 分表示具有較強的正性評判性思維，維度得分30～40 分或量表總分210～280 分表示評判性思維處于中等水平，維度得分<30 分或量表總分<210分表示具有負性評判性思維。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α 系數為0.90，內容效度為0.89，各維度Cronbach′s α 系數為0.54～0.77。

（3）教學滿意度。課程結束后，要求學生通過學校教務系統匿名填寫課堂教學評價問卷，了解學生教學滿意度。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用頻數和百分比表示。兩組間比較，若方差齊則采用獨立樣本t 檢驗，若方差不齊則采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組期末考試成績比較

試驗組成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組期末考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of final exam scores between two groups（±s）

表3 兩組期末考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of final exam scores between two groups（±s）

n對照組試驗組組別客觀題32.95±4.05 36.90±3.79-5.171 0.000 58 49 t P主觀題43.14±3.45 46.63±3.44-5.228 0.000總成績76.10±7.42 83.53±7.19-5.234 0.000

2.2 兩組評判性思維比較

教學前，兩組開放思想維度得分比較差異有統計學意義，其他維度得分及總分比較差異無統計學意義。教學后，試驗組尋找真相、開放思想、評判性思維的自信心、求知欲維度得分及總分均高于對照組，且差異有統計學意義（見表4）。

表4 教學前后兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on two sets of critical thinking ability measurement tables before and after teaching（±s）

表4 教學前后兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on two sets of critical thinking ability measurement tables before and after teaching（±s）

時間尋找真相27.16±8.68 28.96±6.90-1.198 0.234 27.74±4.33 43.06±5.01-16.882 0.000級別n 開放思想分析能力教學前對照組試驗組58 49教學后t P對照組試驗組58 49 t P 28.88±8.49 32.53±8.26-2.244 0.027 29.91±5.67 43.20±6.13-11.514 0.000 30.45±7.83 30.69±7.03-0.169 0.866 35.26±4.88 35.28±3.65-0.027 0.979系統化能力28.74±6.66 30.12±6.01-1.118 0.266 35.02±4.39 33.47±4.85 1.711 0.090評判性思維的自信心26.09±7.93 26.35±6.69-0.185 0.854 24.32±4.25 46.12±5.31-23.093 0.000求知欲28.09±7.76 27.04±6.46 0.760 0.449 26.47±4.31 45.80±3.89-24.068 0.000認知成熟度31.65±8.84 43.37±7.98-1.653 0.101 33.35±4.70 34.96±4.43-1.805 0.740總分201.05±45.60 210.06±37.38-1.123 0.264 212.07±18.30 281.89±11.51-23.839 0.000

2.3 兩組教學滿意度比較

試驗組課堂教學評價問卷得分為（96.98±1.22）分，高于對照組的（91.81±1.87）分，兩組比較差異有統計學意義（P=0.000，t=-16.92）。

3 討論

3.1 早期多維度接觸臨床教學模式有助于提高學生學習效率

研究結果顯示，試驗組客觀題與主觀題成績均高于對照組，且差異有統計學意義。說明早期多維度接觸臨床教學模式可以提高教學效果。一方面，學生在課前通過多維度接觸臨床對所學知識、臨床處理措施有了初步了解，有些學生可能因此主動預習，帶著問題進入課堂、討論，使所學內容得到進一步鞏固，理論與實踐更好地融合；另一方面，該教學模式避免了授課教師單向灌輸、學生被動接受，有利于學生在學習過程中主動發現問題、自主探索，變被動為主動。

3.2 早期多維度接觸臨床教學模式有助于培養學生評判性思維

評判性思維是個人進行分析、綜合和自我反思等更高等級的認知能力[10]，作為臨床護理實踐的基礎，培養評判性思維一直是護理教育的重要目標[11]。在醫療環境中，評判性思維包括分析和區分循證研究、綜合信息能力、創造力、反思性思維和保持開放的心態[12]。面對復雜情況，護理人員要運用評判性思維對相關數據和病情進行全面分析，做出準確判斷，有效解決問題[13]。本研究結果顯示，教學后試驗組尋找真相、開放思想、評判性思維的自信心、求知欲4 個維度得分更高，與對照組比較差異有統計學意義。可見，實施早期多維度接觸臨床教學模式的學生在學習專業知識和技能時更加客觀、求知欲更強，面對不同意見會保持開放、包容的心態，對自身分析能力更有信心。實施早期多維度接觸臨床教學模式可以使學生提前接觸患者，了解醫療環境、診療措施、醫療設備等，增進對常見外科疾病和手術的了解，同時鞏固所學知識，激發將理論知識轉化為實踐能力的主觀能動性，進而形成評判性思維。

3.3 早期多維度接觸臨床教學模式有助于提高學生教學滿意度

試驗組教學滿意度高于對照組，且差異有統計學意義。早期多維度接觸臨床打破了固有的“先課堂教學、后見習”的教學模式，學生提前接觸臨床，參與外科護理實踐，增強了體驗感，提高了課程的趣味性。例如，在一對一跟診階段，學生與患者交流，觀察病情，觀摩治療與護理操作，在帶教教師引導下分析、思考，體驗臨床決策者的角色，在此過程中產生強烈的成就感。靈活運用實踐教學方法，能促進教育目標的實現[14]。本研究實施的早期多維度接觸臨床教學模式有利于激發學生學習興趣，增進師生交流，提高學生教學滿意度。

3.4 該教學模式對教學醫院要求較高

實施早期多維度接觸臨床教學模式需要學校與教學醫院密切聯系與溝通，這就對教學醫院提出以下要求：（1）科室齊全。科室設置要齊全，能滿足學生跟診見習需要。（2）設備先進。先進的教學設備可以拓寬學生眼界，使學生了解學科前沿。（3）學生生活學習的場所離教學醫院近。本研究中，試驗組一對一跟診見習和集體見習次數較多，如果學生生活學習的場所離醫院太遠，則會占用太多休息時間，使學生疲于奔波，加重經濟和生活負擔；反之，學生則可以方便、輕松地進行一對一跟診見習，可將更多時間和精力投入課程學習和臨床實踐。