基于理解性教學模式的情景模擬在骨科護理臨床教學中的應用

黃 靖，劉 莉，張 林，劉莉慧，阿 各，張 潔，劉曉艷

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041；四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

理解性教學（teaching for understanding，TfU）是哈佛大學開發的一種注重知識在情景中運用的教學協作方法[1]，適用于不同層次學校、各個年級、各種學科。情景教學是指通過情景參與、情景還原和情景創設的方式，使學生獲得直觀、形象、生動的體驗，可以激發學生學習興趣，提高學習效率，培養學生解決問題的能力[2-4]。理解活動的設計是理解性教學的重要環節，常用的理解活動包括情景模擬、小組討論、辯論賽等，臨床教學注重理論聯系實踐，情景模擬則能使理論與實踐融合，鞏固理論知識的同時提升學生動手能力。目前，臨床教學采用的情景模擬教學方法很多[5-8]，開展情景模擬教學不僅有利于提高學生理論考試成績[9-10]，而且可以激發學生學習積極性，增強自信心[11]。本研究將基于理解性教學模式的情景模擬應用于骨科護理臨床教學，利用多媒體、以學習小組的形式開展情景模擬活動，分析其應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2017 年8 月至2019 年12 月在成都市某三甲醫院骨科輪轉的68 名實習生為研究對象。將2017年8 月至2018 年7 月的34 名實習生設為對照組，2018 年11月至2019 年12 月的34 名實習生設為觀察組。納入標準：護理專業；首次輪轉骨科。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 兩組教學內容均為髖/膝關節置換術、骨腫瘤、腰椎間盤突出癥、手外傷、骨盆骨折和四肢骨折患者圍手術期護理要點以及骨科常見臨床護理操作。教學時長6 周，每周6學時。

1.2.2 傳統教學法 對照組采用傳統教學法，帶教教師通過理論講授的方式介紹疾病基礎知識和圍手術期護理要點，輔以PPT 和板書，PPT 以文字為主，插入部分圖片。

1.2.3 基于TfU 模式的情景模擬 觀察組采用基于TfU 模式的情景模擬教學。教師進行教學設計，包括啟發性論題、理解目標、理解活動及持續性評價4 個環節。情景模擬是理解活動的主要開展方式，分為多媒體情景模擬教學和學生情景模擬演示兩種形式（見圖1）。

圖1 理解性教學模式Figure 1 Comprehension teaching model

掌握人體骨骼系統的解剖學特點和骨科常見疾病的病理生理過程，是學習骨科常見疾病護理方法的基礎，也是教學重難點。教學中借助多媒體將解剖結構和病理生理過程動態、立體地呈現給學生，使學生身臨其境，從而將這些知識掌握得更好。如學習腰椎間盤突出癥患者的護理時，先用動畫演示腰椎間盤后側纖維環被破壞、椎間盤突出、壓迫神經的過程，使學生更易理解患者出現腰腿疼痛的原因。通過創設情景讓學生了解腰椎間盤突出癥的典型臨床特點以及疾病發生發展過程，加深其印象。利用多媒體教學有助于學生理解一些看不見、摸不著、抽象的知識，使學生知其然，也知其所以然。又如，學習全髖關節置換圍手術期護理要點時，先將手術過程制作成動畫，讓學生對關節置換后的解剖結構有一定了解，再模擬術后關節脫位的發生機制，這樣學生就能更好地掌握術后注意事項，從而對患者進行健康指導。

骨科患者圍手術期護理情景模擬。（1）將實習生分成兩組，撰寫情景模擬劇本，內容包括標題、簡介、學習目標、場景設定、進程控制、觸發事件、人物特征、建議的復盤話題以及參考文獻[12-13]。可選擇患任何疾病的骨科患者作為病例，患者資料須完整（現病史、既往史、過敏史、藥物治療情況和臨床檢驗結果），內容涉及圍手術期護理要點以及?？撇僮?，可用PPT 輔助，主要以情景劇的形式呈現。（2）小組成員自主分工，分別扮演患者和護士（3 人組可增加旁白、護士或家屬）。（3）各組基于劇本進行情景模擬演練。（4）評價：包括學生互評和帶教教師評價。

1.3 教學效果評價

實習最后一周進行出科考核，包括理論和操作兩部分。考核結束后，進行教學滿意度評價。

1.3.1 出科考核成績 理論考試由校內同行專家命題，題型有名詞解釋、判斷題、選擇題、簡答題、論述題，內容包括骨科常見疾病的發病機制（20 分）、臨床癥狀（20 分）和圍手術期護理要點（60 分），重點考查學生對理論知識的掌握程度以及知識應用能力。操作考核為在同一位帶教教師監督下完成一例關節置換患者術前、術后護理以及出院前健康教育，包括飲食指導、疼痛管理、心理健康教育及功能鍛煉指導。

1.3.2 教學滿意度 調查內容涉及理論知識掌握、溝通能力、動手能力、寫作能力、團隊協作能力、邏輯思維、查閱文獻能力、總結能力、學習效率、學習興趣10 方面，采用Likert 10 級評分法，每項最高分為10 分，總分100 分，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析。出科考核成績及教學滿意度均為計數資料，采用均數±標準差表示；組間比較行t 檢驗，為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績比較

兩組骨科常見疾病的發病機制和臨床癥狀項目成績比較差異無統計學意義，觀察組圍手術期護理要點項目成績、理論考試總成績及操作考核成績均高于對照組，且差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組出科考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of the two groups′ performance in examinations（±s）

表1 兩組出科考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of the two groups′ performance in examinations（±s）

項目觀察組84.82±7.41 16.41±2.95 17.00±3.05 51.42±5.25 91.12±4.61對照組t P理論考試總成績骨科常見疾病的發病機制臨床癥狀圍手術期護理要點操作考核成績81.44±5.70 16.12±2.65 16.94±3.27 48.38±5.30 88.44±4.31 2.109 0.433 0.077 2.369 2.471 0.039 0.666 0.939 0.021 0.016

2.2 兩組教學滿意度比較

觀察組對培養溝通能力、團隊協作能力、查閱文獻能力、總結能力，激發學習興趣的滿意度以及總滿意度均高于對照組，且差異有統計學意義（見表2）。

表2 兩組教學滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups（±s）

表2 兩組教學滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups（±s）

對照組教學滿意度/分t P促進理論知識掌握培養溝通能力培養動手能力培養寫作能力培養團隊協作能力培養邏輯思維培養查閱文獻能力培養總結能力提高學習效率激發學習興趣總分項目觀察組教學滿意度/分9.18±0.80 9.41±0.78 9.24±0.89 8.76±1.21 9.06±0.85 8.79±1.12 9.21±0.95 9.32±0.81 8.88±1.15 9.41±0.78 91.17±4.16 8.79±0.88 8.74±0.96 8.97±0.94 8.65±1.23 8.50±1.24 8.88±1.20 8.68±1.04 8.88±0.95 8.65±1.10 8.71±1.14 87.44±4.12 1.878 3.178 1.195 0.398 2.170 0.313 2.200 2.070 0.864 2.972 3.720 0.065 0.002 0.237 0.692 0.034 0.755 0.031 0.042 0.391 0.004 0.000

3 討論

TfU 模式注重知識在情景中的應用，能夠促進學生對專業知識的理解，將情景模擬作為主要教學活動，能夠充分發揮TfU模式的優勢。情景模擬通過在教學中模擬真實場景的一系列結構化的活動[14]，有目的地反復練習，在彌補缺陷的同時積累經驗，幫助學生掌握知識、技能和提升勝任力[15]。

3.1 基于理解性教學模式的情景模擬有利于提高學生理解和應用知識的能力

本研究結果顯示，觀察組理論考試總成績明顯高于對照組，說明該教學模式有助于學生掌握理論知識。雖然教學滿意度調查中，兩組對各自教學模式促進對理論知識的掌握方面的滿意度無顯著性差異，但其理論考試成績存在差異，尤其是在圍手術期護理要點方面差異顯著?？赡苁且驗榍榫澳M時的互動、實踐不僅會激發學生學習興趣和積極性，還會促進對知識的融會貫通[16]。

傳統教學模式往往利用板書進行口頭講授，是單方面的灌輸，這種教學形式枯燥乏味，學生注意力難以長時間集中。利用多媒體技術將動畫、圖像、文字、聲音進行整合，從而為學習者提供全方位的視聽體驗。觀察組采用情景模擬教學，充分利用現代化教學工具，生動形象地展示了骨科常見疾病的病理生理過程和臨床癥狀，幫助學生掌握、鞏固理論知識。此外，學生在參與教學活動過程中應用知識的能力也得以提升，學以致用，能更好地將理論和實踐相結合。國外研究顯示，情景模擬能夠提高護理質量，減少醫療暴力事件發生[17]。此外，有學校采用中心靜脈穿刺模擬的教學方式，也提高了學生置管成功率，降低了感染、并發癥發生率，這都證實了情景模擬的有效性[18]。

3.2 基于理解性教學模式的情景模擬能夠促進學生全面發展

研究顯示，觀察組對培養溝通能力、團隊協作能力、查閱文獻能力、總結能力以及激發學習興趣的滿意度高于對照組，且差異有統計學意義。以TfU 模式為理論指導，將情景模擬應用于骨科臨床教學，相較于傳統的教師單方面講授，能更好地激發學生學習興趣。TfU 模式要求學生課前對啟發性論題進行思考和求證，而情景模擬則需要學生分組討論、準備情景模擬內容，這就需要團隊協作，并在課下查閱資料、自主學習；情景模擬能夠讓學生感受真實臨床場景，給學生提供了角色體驗和實踐機會，進而達到提高學生綜合能力的目的[19-20]；TfU 模式要求師生對教學過程進行持續評價，情景模擬結束后，師生也需要對整個過程進行評價，對重點知識進行交流分享，這都會提高學生的社交能力，同時也有助于教師更全面地了解學生。

有研究顯示，80%的學生認為情景模擬教學很有必要，94%的學生認為可將情景模擬融入職業生涯規劃指導[21]?？梢?，這種教學形式能夠提高學生學習興趣，讓學生在輕松、活躍的氣氛中學習，形成臨床思維[22]，從而提高教學效果。

3.3 基于理解性教學模式的情景模擬對教師要求較高

教師需要根據TfU 模式設計教學活動、設置啟發性論題、設定理解目標、選擇合適的理解活動并進行持續質量評價。通過情景模擬開展理解活動時，要圍繞教學重、難點進行情景設計，同時緊扣教學大綱；教學情景要特點鮮明，列舉生動、真實的案例，能激發學生好奇心，吸引學生注意力。教師不僅要熟練掌握多媒體技術，還要收集大量臨床資料，同時結合自身臨床經驗對資料進行篩選，這樣才能更好地篩選理解活動。例如，進行關節置換術后健康教育時，需要向患者強調活動注意事項，但進行不同肢體關節置換術后的患者活動（坐、行走）注意事項不同，僅靠教師口頭講授學生往往難以掌握，且容易混淆。采用多媒體情景模擬，結合患者術后發生關節脫位的視頻和照片進行講解，學生就能很容易地理解關節脫位的發生機制。以小組為單位開展圍手術期護理情景模擬，有助于學生將理論知識應用于臨床，掌握圍手術期護理要點，進而為患者實施正確的護理措施。

另外，TfU 模式始終強調對知識的深入理解與整合，因此開展理解活動時要強調知識點的準確性，不能為了追求情景模擬的趣味性而忽略了知識的完整性，導致重心偏移。而這就要求教師在撰寫情景劇本時對質量進行把控。此外，TfU 模式注重持續性教學評價，在完成情景模擬之后，先由學生互相評價，讓學生自己發現問題，最后進行總體評價，查缺補漏，并提出切實可行的改進意見，提高學生知識運用能力。整個教學中教師付出更多時間進行追蹤和質量控制，這就需要其具備較強的溝通能力和及時發現問題的能力。

綜上所述，在骨科輪轉的實習生中開展基于TfU 模式的情景模擬，并將教學效果與傳統教學模式進行對比，結果表明，情景模擬能更好地激發學生學習興趣，提高教學效果。TfU 對教學內容進行整合，幫助學生理論聯系實踐，理解活動則能夠增加教學的生動性和趣味性，使重難點變得淺顯易懂。目前，基于TfU 模式的情景模擬在醫學學科中的應用還不廣泛，需要在保留傳統教學模式優勢的基礎上，充分利用現代信息技術，發揮情景模擬的優勢，提高教學效果，使護理教學向信息化、可視化方向發展。