思維導圖法聯合CBL 教學法在外科護理學教學中的應用

李慧琴，姜 玲，劉曉菊

（三峽大學附屬第二人民醫院，湖北 宜昌 443000）

外科護理學是護理學的主干科目之一，其教學內容豐富，具有較強的專業性、技術性與實踐性[1]。而傳統的護理實習通常采用見習、床邊帶教教學模式，灌輸式地向實習護生講授知識，學習重點為理解和記憶課本知識，教學過程沉悶、缺乏新意，造成實習護生學習積極性差、知識掌握度不足、護理操作技能欠缺的問題[2]。思維導圖法是利用圖像將護理程序各層級的關系羅列出來，向實習護生展示護理工作間的內在聯系，幫助其記憶、理解知識，提高其發散性思維能力[3]。以病例為基礎的學習（case-based learning，CBL）更注重實習護生的積極參與，將典型案例作為基礎，通過討論、角色扮演，有利于加強師生間的溝通[4]。本研究將思維導圖法聯合CBL 教學法應用于實習護生帶教中，分析其對實習護生臨床技能掌握、臨床思維能力和教學滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021 年11 月至2022 年4 月在我院外科實習的50名護生為對照組，2021 年5 月至2022 年10 月實習的50 名護生為研究組。每個病區輪轉時間為8 周，每10 人為一個輪轉小組。納入標準：完成40 周的實習。排除標準：（1）實習期<40 周；（2）中途因各種原因放棄實習者。兩組實習護生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組實習護生一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of nursing intern

1.2 方法

對照組采用傳統臨床見習教學法。帶教護士每周講解1 次知識點，組織實習護生觀看操作示范視頻，并讓其自行模擬操作練習，帶教護士予以糾正指導。其余時間帶教護士帶領實習護生在病區見習，并結合自身臨床經驗為實習護生講解護理工作中遇到的問題。

研究組采用思維導圖法聯合CBL 教學法。（1）實習護生入科后，帶教護士組織實習護生學習思維導圖相關知識及制作方法。選擇真實、典型的案例，如肺癌、胃癌、甲狀腺腫瘤等的臨床案例，每周學習1 個案例。（2）患者入院后，實習護生進行評估，并收集患者基本資料。（3）實習護生提出學習中的難點及護理過程中遇到的問題。（4）帶教護士與實習護生一起討論分析疾病病因及護理措施，并詳細講解護理過程中的重難點，可邀請臨床醫生為實習護生講解醫學知識，探究患者首要待解決的護理問題，并圍繞疾病制作思維導圖，整理、分析、歸納該疾病的護理知識。（5）帶教護士指導實習護生制作護理管理思維導圖（見圖1）。（6）在帶教護士的指導下，實習護生依據思維導圖對患者實施護理。（7）及時了解患者反饋的意見，修改完善思維導圖。（8）實習護生均需繪制5 份思維導圖，并提交給帶教護士檢查。

圖1 肺癌患者護理管理思維導圖Figure 1 Mind map of nursing management for lung cancer patients

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床技能：實習前后，兩組實習護生進行臨床技能考核，包括理論知識考核（筆試）、操作技能考核（隨機抽取操作項目進行模擬操作考核），每項考核總分均為100 分，得分與臨床技能水平呈正比。（2）臨床思維能力：實習前后，采用批判性思維態度傾向性調查量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）[5]對兩組實習護生臨床思維能力進行測評，量表包括尋求真理（10 個條目）、思維開放（10 個條目）、分析能力（10 個條目）、系統化能力（10 個條目）、求知欲（10 個條目）、自信心（10 個條目）、認知成熟度（10 個條目）7 個維度70 個條目，采用6 級評分法，得分與臨床思維能力呈正比。（3）教學滿意度：以劉彥慧等[6]的實習滿意度量表為依據，編制教學滿意度評估量表，對兩組實習護生教學滿意度進行調查，該量表包括實習環境（3 個條目）、管理模式（3 個條目）、教學內容（6 個條目）、操作技能（7 個條目）、教學效果（8 個條目）5個維度27 個條目，采用4 級評分法，得分與教學滿意度呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組實習護生臨床技能考核成績比較

實習后，研究組臨床技能考核成績高于對照組（P<0.05，見表2）。

表2 兩組實習護生臨床技能考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of clinical skill assessment scores between two groups of nursing intern（±s）

表2 兩組實習護生臨床技能考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of clinical skill assessment scores between two groups of nursing intern（±s）

注：與同組實習前比較，*P<0.05。

組別操作技能理論知識實習前實習后實習前實習后對照組研究組t P 73.92±11.31 74.43±13.24 0.207＞0.05 89.38±7.18*95.49±3.74*5.337<0.001 69.94±13.16 68.64±12.62 0.504＞0.05 87.26±7.84*93.41±4.13*4.908<0.001

2.2 兩組實習護生CTDI-CV 得分比較

實習后，研究組CTDI-CV 各維度得分均高于對照組（P<0.05，見表3）。

表3 兩組實習護生CTDI-CV 得分比較（±s）Table 3 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing intern（±s）

表3 兩組實習護生CTDI-CV 得分比較（±s）Table 3 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing intern（±s）

注：與同組實習前比較，*P<0.05。

組別對照組研究組t P尋求真理實習前39.62±4.56 39.98±4.35 0.404＞0.05實習后54.85±3.54*56.96±4.18*2.724<0.05實習后50.57±2.54*53.46±3.12*5.079<0.001思維開放實習前34.96±5.15 35.84±5.25 0.846＞0.05實習后52.66±2.85*55.18±3.26*4.115<0.001分析能力實習前38.61±5.36 38.42±4.75 0.188＞0.05實習后52.44±3.55*55.16±3.62*3.793<0.001系統化能力實習前37.74±4.99 37.64±4.66 0.104＞0.05實習后52.97±5.88*57.65±5.03*4.277<0.001求知欲實習前36.24±4.95 36.66±4.87 0.428＞0.05實習后56.64±3.22*58.88±3.86*3.151<0.05自信心實習前36.27±5.94 36.36±5.86 0.076＞0.05實習后54.11±6.97*58.45±6.59*3.199<0.05認知成熟度實習前33.34±3.97 33.58±3.89 0.305＞0.05

2.3 兩組實習護生教學滿意度評估量表得分比較

實習后，研究組教學滿意度評估量表各維度得分均高于對照組（P<0.05，見表4）。

表4 兩組實習護生教學滿意度評估量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation scale scores between two groups of nursing intern（±s）

表4 兩組實習護生教學滿意度評估量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation scale scores between two groups of nursing intern（±s）

組別教學內容2.58±0.36 2.75±0.34 2.458<0.05管理模式對照組研究組t P實習環境2.21±0.44 2.60±0.49 4.188<0.001 2.54±0.36 2.82±0.47 3.344<0.05操作技能2.58±0.36 2.87±0.42 3.707<0.001教學效果2.58±0.26 2.79±0.36 3.344<0.05

3 討論

外科系統涉及腹部臟器、頸部、乳腺、周圍血管等多個部位的疾病，外科急、危、重癥患者較多，其病情復雜、變化迅速，因此對外科護士專業水平有較高的要求，包括能迅速、準確地判斷患者病情，采取合理、有效的護理措施，積極配合醫生實施搶救工作[7]。因此，加強實習護生臨床技能與臨床思維能力的培養至關重要，有助于提高外科整體護理質量和醫院整體醫療質量，加快患者康復[8]。一名優秀的外科護士要經歷兩個階段，一是校內學習階段，二是臨床實習階段，而實習更有利于培養護生的臨床綜合能力，是其能否成為一名合格、專業外科護士的重要階段。調查發現，護生的實習效果受諸多因素影響，教學模式是影響教學效果的重要因素，傳統的臨床見習以帶教護士為主，實習護生被動接受知識，不能充分發揮其學習積極性，無法滿足當今復雜的臨床護理工作需求，因此進行臨床見習教學改革勢在必行[9]。

3.1 思維導圖法聯合CBL 教學法可提高實習護生臨床技能、臨床思維能力

研究結果顯示，實習后，研究組臨床技能考核成績、CTDI-CV 得分均高于對照組，說明思維導圖法聯合CBL 教學法可提高實習護生的臨床技能、臨床思維能力。（1）在教學過程中，帶教護士采用思維導圖法以實際案例為基礎，在課前導入典型病例，結合實習護生護理過程中遇到的疑難問題，將臨床實際與理論知識相結合，讓實習護生運用所學知識來解決臨床問題，充分體現其的主體性，培養其獨立思考、分析解決問題的能力，提高其多角度思考問題的思維能力[10]。（2）采用思維導圖法可將疾病護理管理方法明晰化，能結合具體疾病，制訂滿足患者需求的護理管理方案，在此過程中，即解決了死記硬背知識點的問題，又培養了實習護生邏輯思維能力，提高了其整體護理能力及臨床思維能力[11]。在實習護生制作思維導圖的過程中，鼓勵其相互討論交流，讓實習護生遇到問題后及時尋求帶教護士、臨床醫生的幫助，查缺補漏，提高評判性思維能力、循證思維能力、資料獲取和整合能力[11]。

3.2 思維導圖法聯合CBL 教學法可提高教學滿意度

研究結果顯示，研究組教學滿意度評估量表得分高于對照組，這與曾谷清等[12]的研究結果一致，說明思維導圖法聯合CBL教學法可提高實習護生的教學滿意度。臨床案例是CBL 教學開展的基礎，是實習護生掌握理論知識、提高動手操作能力及教學質量的保障。傳統臨床見習中，帶教護士對實習護生護理操作方面的指導較多，但教學內容往往是經驗性的結論，缺乏理論知識的講解，且無法將理論與實踐相結合。采用思維導圖法和CBL 教學法，能讓實習護生對疾病有更多的了解，從而達到理論與實踐相結合的目的，加深了實習護生對疾病的理解。當實習護生對疾病的理解有偏差時，特別是不擅長溝通交流的實習護生，帶教護士可通過查看其制作的思維導圖及時發現問題所在，并予以糾正，從而提高教學質量及實習護生對教學的滿意度。

綜上所述，思維導圖法聯合CBL 教學法可提高實習護生臨床技能、臨床思維能力及教學滿意度，值得應用和推廣。