農村訂單定向醫學生人文素質培養研究與實踐

鄧牧奇，田 春

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

人文素質是醫學生和臨床醫師的必備素質，是自我素養和職業精神的集中體現。《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》指出，一名優秀的臨床醫師除了要具備過硬的專業技能外，還要有良好的人文素質[1]。醫學生人文素質培養是醫學教育的重要內容，我校在以人為本視域下積極開展教學改革，如采用小規模限制性在線課程（small private online courses，SPOC）教學模式，該教學模式的應用在教學中已取得了一定成效[2]。通過前期調查，發現農村訂單定向醫學生人文素質教育力度不足，主要表現為醫學生政治素質不高、人文知識欠缺、對當前人文素質教育的認可度不足等，最終導致基層醫療衛生人才的職業認同感不強[3]。故本研究采用SPOC 教學模式，旨在探討以人為本視域下SPOC 教學模式能否提高農村訂單定向醫學生人文素質，為其投身基層醫療衛生事業打下基礎，進而提高臨床醫學專業本科生（定向）崗位轉化率。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2018 級臨床醫學專業（全科定向）91 名本科生作為研究對象，在第3 學年以麻醉學和重癥醫學相關內容為例采用SPOC 教學模式，教學內容參照統一的教學大綱，教材使用人民衛生出版社出版的《麻醉學》（第四版）。若研究期間因故退出者，不納入統計人數。本研究已得到學院教務科和醫院科技科批準。

1.2 研究方法

為保證順利完成本門課程的教學任務，學生需先學習外科學總論、解剖學、生理學、藥理學課程，掌握外科無菌術等基礎知識；教師為承擔教學工作3 年及以上的講師，教學實施前需集體備課。教師前期需要根據教學大綱內容進行課程分析、課程設計，將知識點錄制為約10 分鐘的微課視頻，利用清華教育在線平臺將微課視頻、PPT 課件及思維導圖制作為SPOC 教學資源。醫學生在課前進行在線課程學習、小組討論總結，教師在線答疑討論，在線學習時長計入教學課時。課程教學包括6 學時的課前線上學習、6 學時的課前組內討論學習、12 學時的課上面授、4 學時的課間測試評價及教師點評。課程教學總體目標是使醫學生熟練掌握相關知識及技能；增強醫學生生命至上的意識，培養其職業認同感；使醫學生傳承中華傳統美德，學習醫者仁心、無私奉獻的精神，增強用專業知識與技能為社會服務的責任意識。

1.3 評價方法

通過1 學期的教學后，采用自制的后疫情時代農村訂單定向醫學生人文素質培養調查問卷對研究對象人文素質水平進行調查。問卷由專人統一發放和回收，進行綜合評價的教師不參與教學。問卷包括研究對象一般資料及人文認知、人文理念、人文看法、教學滿意度4 個維度。其中人文認知包括兩個條目：熟知人文素質概念；經常閱讀與人文素質相關的書籍或文獻。人文理念維度包括3 個條目：選擇學醫是為了實現治病救人的理想，精神追求高于物質追求；學醫要有無私奉獻的精神；學醫要有人民至上的意識和為健康中國戰略貢獻力量的家國情懷。人文看法為研究對象認為應具備的人文素質，包括5 個條目：需要有職業使命感、家國情懷；需要尊重人權、敬畏生命；需要保護患者隱私、遵紀守法；需要求實嚴謹、勇于創新；需要愛崗敬業、精益求精。教學滿意度維度包括兩個條目：教學方式；課程內容。問卷采用Likert 5 級計分法，非常同意/非常滿意為5分，同意/滿意為4 分，不確定為3 分，不同意/不滿意為2 分，非常不同意/非常不滿意為1 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用配對樣本t 檢驗或Wilcoxon 符號秩檢驗進行比較；計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 檢驗比較。檢驗水準α=0.05。在SPOC 教學前后共發放兩次問卷，共182 份，有效回收率為100.0%。研究對象平均年齡為（21.8±1.6）歲，其中男生53 人，女生38 人。

2 結果

2.1 SPOC 教學前后醫學生問卷得分比較（見表1）

表1 SPOC 教學前后醫學生問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of medical students′ questionnaire scores before and after SPOC teaching（±s）

表1 SPOC 教學前后醫學生問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of medical students′ questionnaire scores before and after SPOC teaching（±s）

2.2 SPOC 教學前后學生人文素質調查結果分析

調查結果顯示，在人文認知方面，醫學生對人文素質概念熟知度較高；在人文理念方面，SPOC 教學后醫學生人文理念有所增強；在人文看法方面，醫學生人文素質明顯提高；在教學滿意度方面，SPOC 教學后非常滿意教學方式和教學內容的醫學生明顯增加（見表2）。

表2 SPOC 教學前后醫學生人文素質調查結果[n（%）]Table 2 Survey results of humanistic quality of medical students before and after SPOC teaching[n（%）]

3 討論

3.1 醫學人文素質教育應始終堅持人民至上、以人為本

醫學人文素質主要是指醫學相關從業人員在醫療工作中具備的人文關懷能力[4-6]。現代醫學的本質是人，而非疾病本身，以人為本就是醫學人文素質的核心理念之一[4]。

當前，要重視醫學相關從業人員（包括醫學生）的人文素質教育，只有不斷提升其職業素養，才能使其為居民提供優質的服務[7]。在醫學人文素質教育中，通過對醫學生進行愛國教育，有助于培育其愛崗敬業的職業精神和投身醫療衛生事業的家國情懷[8]。同時，引導醫學生關注患者的心理需求，培養其精益求精、醫者仁心的職業精神，增強其敬畏生命、尊重患者的醫學人文理念。

3.2 農村訂單定向醫學生的人文素質亟待提升

全科醫師是基層醫療衛生人才隊伍的核心，而農村訂單定向醫學生就是基層醫療衛生人才隊伍的生力軍，提高醫學生培養質量是穩定和優化基層醫療衛生人才隊伍的基礎。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，以農村和基層為重點，推動衛生健康服務全民化、均等化，保障人人享有醫療衛生健康服務，為推動基層醫療衛生人才隊伍建設明確了方向[9]。我國衛生應急體系亟待完善，而大量的公共衛生管理工作就在基層，基層醫療衛生人才在突發公共衛生事件中發揮的作用至關重要[10]。基于全科醫師人才培養目標，如何提高農村訂單定向醫學生基層公共衛生服務能力、職業認同感成為教學重難點[11]。SPOC 教學前，25.3%的醫學生很少閱讀與人文素質相關的書籍或文獻，對醫學人文素質的認知不足；部分醫學生可能是因為經濟條件才選擇了學醫，物質追求高于精神追求；22.0%的醫學生不確定及不同意需要有職業使命感、家國情懷。因此農村訂單定向醫學生的人文素質有待進一步提升，尤其是要重視人生理想、職業精神、人民至上意識的引導。

我國教育事業需全面貫徹黨的教育方針，解決好培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人這個根本問題[12]。各醫學院校應落實立德樹人根本任務，堅持以人為本，辦好人民滿意的教育。醫療機構要把人民健康放在首位，提高醫療衛生服務質量和水平，尤其是基層醫療衛生服務。堅持預防為主、防治結合，推動醫療衛生服務模式從以患者為中心向以人為本轉變，將預防、診斷、治療、康復等環節緊密銜接，全方位、全周期維護人民健康。研究結果顯示，SPOC 教學前，30.8%的醫學生對教學方式不滿意，53.8%的醫學生對課程內容表示不確定及不滿意，因此積極探索人文素質培養路徑迫在眉睫。當前信息技術與教育已深度融合，人文素質培養也要順應這一趨勢，充分利用信息技術，發揮思政課的價值引領作用，推動思政課傳統課堂教學和網絡教學深度融合[13-14]。

3.3 農村訂單定向醫學生人文素質提升策略需要多元化

研究結果顯示，SPOC 教學后，70%以上的醫學生對教學方式和課程內容表示滿意及非常滿意。因此，以人為本視域下SPOC 教學模式在醫學生人文素質培養中應用效果較好，能顯著提高醫學生整體人文素質，有助于醫學生做好職業規劃及提升職業認同感。

SPOC 教學資源的收集與制作，在教學過程中的因事而化、因時而進、因勢而新及全方位開展醫學人文素質教育還需大家一起努力，筆者結合研究情況提出以下建議：（1）學校要營造良好的氛圍，鼓勵醫學生多閱讀與人文素質相關的書籍或文獻，定期開展讀書交流活動，全面提升醫學生人文認知水平。（2）完善醫學人文素質教育體系，悉心設計教學內容，將醫學人文素質教育有機融入教學全過程。（3）教師要提升自身人文素質，育人先育己；用典型人物和事跡案例豐富課程內容，不斷提升醫學生對教學方式和課程內容的滿意度。（4）醫學生要大膽走出校園參加社會公益活動，在社會實踐中切身體會典型人物的精神，進而提升自身人文素質。