肝硬化肝性腦病患者合并自發性門體分流的臨床特征分析

王智勇 郭武華

（福建醫科大學孟超肝膽醫院介入科，福建 福州 350025）

肝硬化是慢性肝病發展的晚期階段，近年來其發病率及致死率逐漸升高。據2015年全球肝病相關致死率報告，肝硬化每年約致116萬人死亡，位居全球常見疾病死因第11位[1]。肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是導致肝硬化患者死亡的重要因素。據既往1項對111例肝硬化患者的研究發現，3級和4級HE患者的1年和3年生存率分別為42%、23%[2]。自發性門體分流（spontaneous portosystemic shunts，SPSS）的定義為門靜脈系統或內臟靜脈系統與全身靜脈系統之間的任何血管的連接[3]。早期研究認為，SPSS在一定程度上減輕門靜脈系統壓力。然而最近的研究認為，這種代償機制是不充分的，且SPSS會減少肝臟的血流灌注，導致各種肝硬化失代償事件發生，其中就包括HE[4-7]。在肝硬化患者中，SPSS對門靜脈高壓的減壓能力以及對HE分級、肝功能、門靜脈血栓與腹水形成的影響，目前尚存爭議。本研究以肝硬化HE伴自發性門體分流為研究的切入點，旨在探討SPSS對此類患者的臨床影響，為合并SPSS的HE患者的治療提供更多理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2021年11月臨床資料完整的肝硬化HE患者367例作為研究對象。通過腹部增強CT或MRI診斷合并SPSS的HE患者227例，未合并SPSS的HE患者140例。納入標準：經臨床明確診斷肝硬化合并慢性HE；年齡＞18歲；預期壽命＞6個月；具有完整的臨床資料者。排除標準：A或B型HE患者；肝切除、肝移植及肝臟介入治療后；脾切除及脾動脈栓后；存在超過米蘭標準的肝細胞癌或合并肝外惡性腫瘤；有外科分流道手術史；……