1例腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后拔管困難患兒的康復(fù)護(hù)理

陳麗輝

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000）

氣管切開是搶救急危重癥患兒生命的一項(xiàng)重要措施，主要適用于維持氣道通暢、解除氣道梗阻、增加通氣量。當(dāng)患兒病情平穩(wěn)后需盡快拔除氣管套管，恢復(fù)患兒的發(fā)音功能與氣道的正常生理功能[1]。在拔管過程中也會(huì)出現(xiàn)拔管困難，即堵管過程中或拔管后再次出現(xiàn)呼吸道梗阻的現(xiàn)象。有研究表明，2%～5%的氣管切開患兒會(huì)出現(xiàn)拔管困難[2]。而推遲拔管將增加肺部感染、肺性腦病、呼吸道狹窄、機(jī)體消耗增多后繼發(fā)貧血及低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患兒康復(fù)，同時(shí)也會(huì)加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故早期拔除氣管套管在降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短病程以及促進(jìn)患兒康復(fù)方面具有重要的意義。2021年4月我科對(duì)1例留置氣管套管8個(gè)月拔管困難的腦出血兒童成功實(shí)施了拔管康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病歷資料

1.1 一般資料 患兒男性，14歲，因“20：00在家中準(zhǔn)備外出上課時(shí)，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、流口水伴左肢體乏力”于2020年7月17日在當(dāng)?shù)刂袊茖W(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院就診，經(jīng)頭部CT提示基底節(jié)部位腦室出血合并腦疝，在急診全身麻醉下行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科ICU治療后出現(xiàn)腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，于7月21日在局部麻醉下行氣管切開術(shù)。后轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，患兒于2020年11月意識(shí)轉(zhuǎn)清，但仍無法拔除氣管套管，故轉(zhuǎn)至我科進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 患兒入院后完善各項(xiàng)檢查，予以霧化排痰、營養(yǎng)支持、控制肌張力等對(duì)癥治療，并予站立床、電療等物理治療。……