薏苡附子敗醬散合三仁湯加減在治療濕熱瘀結(jié)證痤瘡中的療效評(píng)價(jià)

姚彥 陳芳 潘永正 陳力 徐萍

[摘要]目的：觀察薏苡附子敗醬散合三仁湯加減治療中重度痤瘡（濕熱瘀結(jié)證）的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年12月-2020年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的64例中重度痤瘡（濕熱瘀結(jié)證）患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者接受克拉霉素口服聯(lián)合夫西地酸乳膏外涂治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用薏苡附子敗醬散合三仁湯加減治療。觀察并比較兩組的臨床治療效果、皮損癥狀情況、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后1個(gè)月，研究組皮損評(píng)分明顯低于對(duì)照組；研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率（96.88%）明顯高于對(duì)照組總有效率（81.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：薏苡附子敗醬散合三仁湯加減治療中重度痤瘡（濕熱瘀結(jié)證）的臨床效果顯著，能夠改善患者皮損，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡；皮損癥狀；中藥湯劑；生活質(zhì)量；濕熱瘀結(jié)證

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0118-04

Efficacy Evaluation of Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction in the Treatment of Acne with Damp-Heat Stasis Syndrome

YAO Yan，CHEN Fang，PAN Yongzheng，CHEN Li，XU Ping

（Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the efficacy of Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction in the treatment of moderate to severe acne with damp-heat stasis syndrome and its influence on quality of life. Methods? A total of 64 cases of moderate to severe acne with damp-heat stasis syndrome patients in the author's hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects，and were divided into study group and control group according to random number table method， with 32 cases in each group. Control group was treated with clarithromycin orally combined with fusidic acid， and research group was treated with Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction combined with fusidic acid and clarithromycin.The clinical treatment effect，skin lesions and quality of life were observed and compared between the two groups. Results? At 1 month after treatment，the skin lesion score of the study group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.The quality of life score of the study group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）.The total effective rate of 96.88% in the study group was significantly higher than that of 81.25% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Yiyi Fuzi Baijiang San and Sanren Decoction had significant clinical effect in treating moderate and severe acne with damp-heat stasis syndrome， which can improve patients' skin damage and improve patients' quality of life.

Key words： acne; skin lesions; traditional chinese medicine decoction; quality of life; damp-heat stasis syndrome

尋常痤瘡是毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，也是皮膚科最常見的病種之一[1]。通常好發(fā)于面頸部、胸背部、肩膀和上臂，臨床以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)[2]。中重度痤瘡作為以囊腫、結(jié)節(jié)為主要皮損類型的嚴(yán)重痤瘡，愈合后往往留下嚴(yán)重的增生性瘢痕、凹陷性瘢痕，對(duì)患者的社交和心理健康產(chǎn)生較大影響。西藥是治療中重度痤瘡的重要手段，但是效果并不十分理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬于“面皰”、“面瘡”、“粉刺”等范疇，中重度痤瘡患者多因熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)、生痰化瘀、痰熱瘀結(jié)而致囊腫、結(jié)節(jié)，濕熱瘀阻是其主要的病機(jī)特點(diǎn)[3-4]。薏苡附子敗醬散功在排膿消腫，三仁湯則為治療邪在氣分，濕重于熱的常用方劑；臨床關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡的報(bào)道少見。故本研究采用薏苡附子敗醬散合三仁湯加減聯(lián)合夫西地酸及克拉霉素治療中重度痤瘡濕熱瘀結(jié)證，以期取得更佳的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2020年12月筆者醫(yī)院皮膚科收治的64例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。其中，研究組女21例，男11例；年齡17～29歲，平均（22.76±4.15）歲，病程1～4年，平均（2.83±1.42）年，Pillsbury Ⅲ級(jí)24例，IV級(jí)8例；對(duì)照組女22例，男10例，年齡16～28歲，平均（22.19±4.13）歲，病程1～4年，平均（2.52±1.36）年，Pillsbury Ⅲ級(jí)26例，IV級(jí)6例。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)痤瘡治療指南》，為中重度痤瘡；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》中濕熱瘀結(jié)證的辨證分型；③病程半年以上；④年齡16～35歲；⑤Pillsbury分級(jí)達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑥患者知情同意接受該項(xiàng)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病者，如白癜風(fēng)、銀屑病等；②近2周內(nèi)外用過痤瘡治療藥物者；③近1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過痤瘡口服藥物治療者；④有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女及有備孕計(jì)劃者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：患者局部涂抹夫西地酸乳膏（澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150044，規(guī)格：10克/支）治療，2次/天；并口服克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250毫克×8粒）治療，2次/天，250毫克/次；持續(xù)治療4周，囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激品，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充維生素。

1.4.2 研究組：研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合薏苡附子敗醬散合三仁湯治療，方藥：薏苡仁30 g，敗醬草20 g，制附子3 g，皂角刺6 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，淡竹葉9 g，通草6 g，法半夏12 g，厚樸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，丹參20 g，燈芯草4 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，生甘草6 g。濕熱重者加茵陳、連翹各15 g；結(jié)節(jié)較多者去甘草加海藻10 g，莪術(shù)15 g；熱毒盛者加黃芩12 g，金銀花15 g；膿皰多者加蒲公英，紫花地丁各15 g；皮膚油膩者加入黃柏15 g，苦參10 g；失眠多夢(mèng)甚者加入珍珠母30 g；便秘甚者加入瓜蔞15 g，生大黃6 g；水煎服，早晚各一次，持續(xù)治療4周。

1.5 療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)。無效為臨床癥狀無明顯變化，甚至加重，皮損評(píng)分降低≤29%；有效為癥狀體征，皮損評(píng)分降低30%～59%；顯效為癥狀體征，皮損評(píng)分降低60%～89%；治愈為皮損消退、癥狀體征消失，皮損評(píng)分降低≥90%。總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 皮損評(píng)分[6]：依照皮損顏色、皮損數(shù)目、皮損癢痛程度進(jìn)行評(píng)分，分為0～6分，分值越高表示皮損越嚴(yán)重。

1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（Dermatology life quality index，DLQI）[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況，共10個(gè)問題，包括皮膚對(duì)生活造成的影響、皮膚瘙癢與疼痛嚴(yán)重程度等，依據(jù)嚴(yán)重程度給予0～3分評(píng)分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.6.3 不良反應(yīng)情況：觀察患者服藥后有無胃部不適、腹瀉等不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 皮損評(píng)分比較：治療前，兩組皮損評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮損評(píng)分較治療前均有改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較：經(jīng)治療后，研究組臨床總有效率96.88%明顯高于對(duì)照組總有效率81.25%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯降低，研究組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較：兩組患者服藥后均無胃腸道不適，無其他明顯不良反應(yīng)。

2.5 典型病例：某男，20歲，長(zhǎng)期顏面痤瘡，面額部、兩頰、下頜散在較多紫紅色結(jié)節(jié)、囊腫、色素沉著、瘢痕，飲食、二便無異常。給予使用局部涂抹夫西地酸乳膏，口服克拉霉素，聯(lián)合薏苡附子敗醬散合三仁湯加減治療。治療后患者結(jié)節(jié)、囊腫較前明顯減少。見圖1。

3? 結(jié)論

痤瘡是一種常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[9]。毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，毛囊皮脂腺角化異常，導(dǎo)致上皮細(xì)胞和皮脂積聚于毛囊口，從而引發(fā)痤瘡[10-11]。目前認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改變、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植、炎癥反應(yīng)與免疫等因素有關(guān)[12-13]。近年研究表明，易感基因及飲食也是痤瘡發(fā)病和加重的重要因素[14-15]。痤瘡主要發(fā)生于面部，發(fā)生后影響患者的面容美觀，給患者造成心理上的不適，明顯影響患者的日常生活[16-17]。

薏苡附子敗醬散，出自張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》，此方組成藥物為薏苡仁、附子、敗醬草，具清熱祛濕、消腫排膿之功，主治腸癰膿已成而未潰[18-19]。三仁湯出自《溫病條辨》，組成藥物為杏仁、蔻仁、薏苡仁，具有宣暢氣機(jī)，清熱利濕，通利濕濁之功效[20]。本研究采用薏苡附子敗醬散合三仁湯加減治療，方中用以薏苡仁清熱健脾、利濕排膿；敗醬草逐瘀消腫；附子溫經(jīng)祛濕、散寒止痛；杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中、宣暢脾胃；通草、淡竹葉、燈芯草甘寒淡滲，利濕清熱，瀉火除煩，疏導(dǎo)下焦；法半夏燥濕和胃，止嘔除痞，厚樸行氣化濕，二藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕；皂角刺消腫托毒，排膿；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；川芎主治血瘀氣滯痛證，活血行氣，辛散溫通；虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛；赤芍、丹參活血止痛、化瘀；生甘草調(diào)和藥性。諸藥合用可使?jié)駸嶂皬娜狗窒鸞21]，調(diào)暢三焦氣機(jī)，共奏清熱祛濕、解毒化瘀功效。

本研究結(jié)果顯示治療后，研究組皮損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組臨床總有效率（96.88%）明顯高于對(duì)照組總有效率（81.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明薏苡附子敗醬散合三仁湯加減聯(lián)合夫西地酸及克拉霉素治療能夠提升中重度痤瘡患者的臨床療效，改善皮損癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，湯劑中白花蛇舌草能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)肺炎球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌有抑制作用，其所含化學(xué)成分烏索酸、齊墩果酸為主要抑菌成分[22]。敗醬草亦有很好的抗病毒、抑菌、利尿等作用，對(duì)內(nèi)毒素有明顯的減毒作用，所以臨床上廣泛應(yīng)用于各種慢性炎性疾病[23]。薏苡仁是臨床應(yīng)用很廣的一味中藥，早期的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；近年來研究指出，薏苡仁所含的植物抗病原真菌的蛋白，具有良好的抑菌活性和熱穩(wěn)定性[24]。

本研究使用薏苡附子敗醬散合三仁湯加減聯(lián)合夫西地酸及克拉霉素治療中重度痤瘡的效果顯著，能改善患者皮損，提升患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床療效。今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)該方治療痤瘡的機(jī)理進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李會(huì)申，耿春杰，蘇晨琳，等.小劑量異維A酸膠丸聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡的療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（1）：

57-59.

[2]李敬，于霖，于繼鵬，等.痤瘡原發(fā)皮損的非藥物治療概述[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（4）：377-380.

[3]王勝男，許趁意，岳仁宋，等.從陰陽(yáng)論治難治性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)探析

[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（1）：65-68.

[4]楊星哲.中西醫(yī)痤瘡病因病機(jī)研究擷要[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（4）：329-335.

[5]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[6]呂昭瓊.溫針灸聯(lián)合放血療法對(duì)痤瘡患者皮損程度、DLQI評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（1）：65-69.

[7]陳志剛，胡榮膺，伍鳳嵐.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與Nd：YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（2）：42-46.

[8]韓玉華，孫雅文，王順英.針對(duì)性美容護(hù)理對(duì)痤瘡患者情緒和DLQI評(píng)分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：137-140.

[9]梁小娜，徐旭，田成旺，等.證候類中藥新藥開發(fā)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（3）：559-562.

[10]鈕靜，申青艷，肖竹青，等.韋云運(yùn)用"五分法"論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（1）：251-252.

[11]曹珂，侯霄梟，鞠強(qiáng).毛囊皮脂腺微生態(tài)與痤瘡[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2019，12（2）：94-97，101.

[12]張微維，曾琴.夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的療效及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：82-85.

[13]劉馨鎂，魯莎，席麗艷.痤瘡與皮膚微生物[J].皮膚病與性病，2022，44（1）：23-26.

[14]魏靜，孫培冬.中藥提取物對(duì)痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)THP-1細(xì)胞炎癥因子表達(dá)的抑制作用[J].中成藥，2020，42（12）：166-3172.

[15]肖斌，湯紅燕，宋凡君，等.痤瘡相關(guān)易感基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2019，12（2）：98-101.

[16]柴景秀，沈征宇.痤瘡相關(guān)基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2017，43（6）：65-67.

[17]劉燕，王威，劉博.不同濃度氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部中重度痤瘡患者的有效性及安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（5）：57-58，61.

[18]洪莉，章含奇，徐遠(yuǎn)，等.非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（12）：2509-2512.

[19]繆萍，王邦才.薏苡附子敗醬散加味異病同治驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53（4）：61-62.

[20]方靜，陳江，金玉.薏苡附子敗醬散的臨床應(yīng)用及研究述評(píng)[J].陜西中醫(yī)，2018，39（3）：383-386.

[21]邵文雪，郭選賢，盧晨光.《溫病條辨》苦辛法治療濕熱類溫病淺析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（2）：238-241.

[22]李波.白花蛇舌草的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2016，28（5）：75-78.

[23]范宇，沙冬梅，沙馬里牛，等.白花敗醬草的化學(xué)成分、藥理活性及質(zhì)量控制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2022，47（22）：6005-6019

[24]畢天琛，楊國(guó)寧，馬海春.中藥薏苡仁化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2019，31（11）：52-56.

[收稿日期]2022-02-16

本文引用格式：姚彥，陳芳，潘永正，等.薏苡附子敗醬散合三仁湯加減在治療濕熱瘀結(jié)證痤瘡中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：118-121.