改良術(shù)式切開內(nèi)固定重瞼成形術(shù)

[摘要]目的：探討改良切開內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用及體會(huì)。方法：以2019年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院行雙側(cè)改良切開內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的280例就醫(yī)者為研究對(duì)象。將切口下唇眼輪匝肌-瞼板前筋膜-提肌腱膜與眶隔融合部殘端-上唇輪匝肌進(jìn)行固定以形成重瞼。觀察手術(shù)一期愈合率、就醫(yī)者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，所有就醫(yī)者均一期愈合，就醫(yī)者術(shù)后重瞼形態(tài)滿意度為96.42%（270/280），無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：改良切開內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)術(shù)后重瞼形態(tài)自然，就醫(yī)者滿意度高，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]切開重瞼；傳統(tǒng)法；改良Park法；軟硬兼顧固定法；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0017-02

Modified Skin Incision and Internal Fixation Double Blepharoplasty

QIAO Zhu

（Department of Out-patient，Jiuzhou Huayun Beauty Medical，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and experience of modified skin incision and internal fixation method for blepharoplasty. Methods? A total of 280 patients underwent bilateral modified skin incision and internal fixation? method for blepharoplasty who was taken as research objects in the authors hospital from January 2019 to January 2020. The orbicularis oculi muscle of the lower lip， the anterior fascia of the meibomis， the levator aponeurosis and the stump of the fusion of the meibomis， the orbicularis oculi muscle of the upper lip were fixed to form the double eyelid.The healing rate of stage I， satisfaction of patients and postoperative complications were observed. Results? All patients were followed up for 6-24 months. All patients had stage I healing. The satisfaction of patients on postoperative double eyelid morphology was 96.42%（270/280）. Conclusion? The postoperative double eyelid morphology was natural after modified skin incision and internal fixation? method for blepharoplasty. The satisfaction of patients was high and clinical efficacy was significant.

Key words： cut the double eyelid; traditional method; modified park method; both soft and hard fixation method; clinical effect

單瞼在我國發(fā)生率為40%左右[1-2]，大眾審美普遍認(rèn)為重瞼外觀使人眼神明媚、靈動(dòng)，能使容貌更富有魅力，更富于情感的表達(dá)，基于這種情況重瞼成形術(shù)已成為最常見的整形外科手術(shù)。Park[3-5]法是一種切開內(nèi)固定法，將眼輪匝肌和上瞼提肌進(jìn)行固定，但術(shù)后重瞼線易消失或變淺[6]。基于該術(shù)式存在的不足，本文選取2019年1月-2020年1月筆者科室就診的280例就醫(yī)者為研究對(duì)象，探討一種改良切開內(nèi)固定法的臨床應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組280例就醫(yī)者。男45例，女235例；年齡18～59歲，術(shù)前檢查261例正常，19例輕度上瞼下垂，3例伴淚腺脫垂。其中輕中度內(nèi)眥贅皮者251例，行“一字法”內(nèi)眥開大術(shù)；重度者29例，Z字法內(nèi)眥開大術(shù)。就醫(yī)者對(duì)本研究均知情同意，且通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì)畫線：就醫(yī)者取坐位或站立位反復(fù)用竹簽輕壓上瞼，同時(shí)依據(jù)其五官輪廓、面形、年齡、職業(yè)性質(zhì)并結(jié)合就醫(yī)者自身的審美要求，設(shè)計(jì)重瞼。常規(guī)設(shè)計(jì)下唇以角膜內(nèi)緣5.5 mm，角膜外緣7 mm，角膜外緣和外眥6.5～7 mm。去皮寬度根據(jù)皮膚松弛程度和就醫(yī)者要求寬度設(shè)計(jì)，就醫(yī)者取仰臥位，牙簽壓住重瞼線切口囑就醫(yī)者睜眼向后看，形成的上緣弧線與重瞼切口之間的寬度，一般取1/2～2/3為去皮寬度。內(nèi)眥一字法牽拉內(nèi)眥皮膚暴露至內(nèi)眥點(diǎn)，松開后皮膚出現(xiàn)內(nèi)眥點(diǎn)投影為新內(nèi)眥點(diǎn)，新內(nèi)眥點(diǎn)與內(nèi)眥上1 mm為切開范圍。

1.3 手術(shù)步驟：就醫(yī)者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后，局部浸潤(rùn)麻醉（利多卡因10 ml+羅哌卡因10 ml+0.1%腎上腺素0.2 ml）沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，剪去需去除的皮膚，切除皮下一小條輪匝肌，除外眼輪匝肌過厚可以適當(dāng)多去除部分肌肉。止血，在外側(cè)打開眶隔，止血鉗沿眶隔下潛行撐起，電刀切開，釋放眶隔脂肪，去除外側(cè)少許脂肪，上瞼脂肪過于臃腫，則去除中外側(cè)適量脂肪，若內(nèi)側(cè)臃腫鼓包，內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)去除適量脂肪，徹底止血。將眶隔殘端垂直提起，底部與瞼板相接處即是瞼板上緣。在瞼板上緣下1 mm，用7-0尼龍從瞼板前筋膜入針出針，距離眶隔殘端底部1 mm處進(jìn)針頭側(cè)出針，上唇肌肉，下唇肌肉打結(jié)固定，在角膜內(nèi)緣、角膜外緣、角膜外緣和外眥的中點(diǎn)固定三針。間斷縫合皮膚，在三針固定處之外間斷縫合皮膚時(shí)，皮膚-下唇肌肉-眶隔殘端-上唇肌肉-皮膚縫合。內(nèi)眥一字法牽拉內(nèi)眥皮膚暴露至內(nèi)眥點(diǎn)，松開后皮膚出現(xiàn)內(nèi)眥點(diǎn)投影為新內(nèi)眥點(diǎn)a，新內(nèi)眥點(diǎn)與內(nèi)眥上1 mm為b點(diǎn)，兩點(diǎn)之間為切開范圍。切開皮膚，鈍性剝離內(nèi)眥韌帶上的肌肉，止血，縫合ab兩點(diǎn)，修剪兩側(cè)贅皮，8-0尼龍線縫合。縫合完畢囑就醫(yī)者坐位，觀察雙側(cè)重瞼弧度，對(duì)稱度等，開大的內(nèi)眥形態(tài)，就醫(yī)者滿意后，外涂紅霉素軟膏，以條狀無菌紗布包扎上瞼切口，術(shù)畢。

2? 結(jié)果

本組280例就醫(yī)者切口均一期愈合，術(shù)后7 d拆除縫線，腫脹程度較輕，恢復(fù)較快，形態(tài)良好。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，2例單側(cè)血腫延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，5例年齡較大者皮膚松弛程度明顯，術(shù)后雙眼皮較窄要求加寬，3例重度內(nèi)眥贅皮回退重新修復(fù)內(nèi)眥，其余就醫(yī)者未出現(xiàn)雙眼皮變淺或者消失，均自覺重瞼弧度、重瞼寬度、睫毛翹度等自然滿意，內(nèi)眥形態(tài)自然、美觀、瘢痕輕微，效果較滿意。典型病例見圖1～2。

3? 討論

目前認(rèn)為重瞼是否形成及重瞼的形態(tài)、高低與上瞼的解剖既即上瞼肌纖維與皮膚的附著情況，眶隔與提上瞼肌腱膜融合的位置密切相關(guān)。大部分提上瞼肌纖維附著在瞼板上緣，并延伸到瞼板前面中1/3和下1/3交界處，如果提上瞼肌部分纖維未能穿過眼輪匝肌附著于皮下，或者肌力不足時(shí)則睜眼時(shí)上瞼皮膚不被牽引，則呈現(xiàn)單瞼形態(tài)。眶隔與提上瞼肌腱膜在瞼板上緣上方，若眶隔與提上瞼腱膜的融合部位在瞼板前或者接近瞼緣，眶隔脂肪下垂影響提上瞼肌腱膜與皮下的關(guān)系，呈現(xiàn)單瞼。

基于解剖學(xué)而言，重瞼形成術(shù)中，傳統(tǒng)法和Park法的使用占比較多。傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)是將上瞼皮膚真皮與提上瞼肌腱膜或者瞼板前筋膜縫合固定，縫合時(shí)皮膚-瞼板（瞼板前筋膜）-皮膚縫合將關(guān)閉切口同時(shí)形成重瞼，其缺點(diǎn)在于這種固定縫合形成雙眼皮后，切口處皮膚粘連嚴(yán)重，致使上瞼皮膚缺乏滑動(dòng)性，重瞼形態(tài)不流暢[7-8]，瘢痕相對(duì)其他方法較為明顯，因?yàn)槿コ讼麓狡は卵圯喸鸭。コM織較多，腫脹明顯，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，閉眼時(shí)可在重瞼線上下形成臺(tái)階式外觀，導(dǎo)致重瞼外形僵硬［9]，有明顯手術(shù)痕跡。若出現(xiàn)淋巴回流受損或組織肥厚處理不當(dāng)?shù)瓤赡艹霈F(xiàn)“肉條眼”[10-12]。如果伴有上瞼松弛伴臃腫，則術(shù)后更明顯，可能會(huì)嚴(yán)重危害到就醫(yī)者的容貌外觀并影響到就醫(yī)者的人際交往[13]。

Park提出眼輪匝肌－上瞼提肌固定技術(shù)，該方法更符合解剖生理學(xué)，去除組織少，術(shù)后恢復(fù)快，睜眼有神，閉眼基本無痕而被廣為推廣。但是此法重瞼成形術(shù)內(nèi)固定縫合提肌腱膜，而提肌腱膜是彈性組織，雙側(cè)稍有不慎可能出現(xiàn)不對(duì)稱，較難調(diào)整，且遠(yuǎn)期恢復(fù)后重瞼線易變淺甚至消失，因此出現(xiàn)了很多改良方法。

本研究通過改良縫合固定的方法，將瞼板前筋膜、提肌腱膜和眶隔融合殘端、切口上下唇眼輪匝肌以三明治方式縫合固定，其優(yōu)點(diǎn)在于：①眶隔殘端垂直提起來后基底部對(duì)應(yīng)的就是瞼板上緣，在瞼板上緣下1 mm處固定，盡量避開小動(dòng)脈弓，因此固定點(diǎn)確定，雙側(cè)對(duì)稱度可控；②固定在瞼板上可以將肌肉繃緊，避免下唇松垮或者肉條感；③固定瞼板上可以避免后期雙眼皮變淺；④眶隔殘端與上下唇肌肉呈三明治固定形成粘連，可以避免埋線松脫出現(xiàn)雙眼皮消失；⑤眶隔殘端即為提肌腱膜的融合部與瞼板軟硬結(jié)合，符合雙眼皮生理解剖結(jié)構(gòu)，更自然；⑥固定在瞼板上收緊肌肉同時(shí)可以調(diào)整翹睫度。

綜上所述，改良切開內(nèi)固定重瞼成形術(shù)術(shù)后療效明顯，重瞼形態(tài)自然，就醫(yī)者滿意度高，值得推廣。但一種方法難以滿足所有就醫(yī)者的就醫(yī)需求，因此在后期還需不斷嘗試，不斷改進(jìn)，為更多就醫(yī)者提供較為穩(wěn)定優(yōu)良的效果。

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[收稿日期]2022-05-05

本文引用格式：?jiǎn)讨?改良術(shù)式切開內(nèi)固定重瞼成形術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：17-19.