雙子宮雙側同期妊娠合并子宮扭轉1例

樊羽婕,江洪,王文卿

作者單位:261000 山東 濰坊,1.濰坊醫學院;2.濰坊市人民醫院產一科

1 病例資料

患者女,33歲,末次月經:2021-03-18,預產期:2021-12-25,自然受孕,G3P1,既往剖宮產生育1女,孕期規律產檢。

因“停經33+6周,下腹部墜脹不適1 d”入院,入院前1 d患者無明顯誘因出現下腹部墜脹不適,伴腰疼,無陰道流血、流液等不適,專科查體:宮高38 cm,腹圍104 cm,胎方位LOA/橫位,可捫及宮縮,產科彩超:F1(左側胎兒)雙頂徑8.4 cm,頭圍29.1 cm,腹圍28.1 cm,股骨6.3 cm,心率122次/min,臍動脈RI 0.65,PI 0.95,S/D 2.85.羊水最大深度3.7 cm,胎盤后壁0級,宮頸長度約6.7 cm,內口閉合。F2(右側胎兒)雙頂徑7.7 cm,頭圍29.7 cm,腹圍27.8 cm,股骨6.6 cm,心率124次/min,臍動脈RI 0.57,PI 0.81,S/D 2.30,羊水最大深度4.1 cm,胎盤后壁0級,宮頸長度約2.3 cm,內口閉合。提示:雙子宮雙胎妊娠,F1:LOA(超聲相當于體重約1 949±288 g);F2:橫位(超聲相當于體重約2 017±299 g),入院診斷為:1.先兆早產;2.雙子宮雙側妊娠;3.剖宮產個人史;4.33+6周妊娠,G3P1A1L1。

入院后予硫酸鎂抑制宮縮治療,當日患者行胎心監護過程中出現面色蒼白,伴頭暈、乏力癥狀,停用硫酸鎂并改變體位、吸氧,癥狀不緩解,查體示血壓81/55 mmHg,右下腹壓痛,胎心率130/66次/min,考慮右側胎兒急性宮內窘迫,遂急診行剖宮產終止妊娠。

術中切開腹膜后見左側子宮,先行切開左側子宮下段橫切口娩出1女嬰,1 min、5 min、10 min Apgar評分均評10分,右側子宮呈紫褐色,無明顯破口,行子宮下段橫切口剖宮產,娩出1男嬰,均評10分,胎盤娩出后右側子宮宮底收縮差,出血較多,予B-lynch加壓縫扎后好轉。胎兒均娩出后探查子宮,發現右側子宮呈扭轉狀態,扭轉角度為180°,遂本次剖宮產切口為右側子宮后壁體部位剖宮產,復位右側子宮及附件……