反復移植失敗的中醫治療研究進展

林益,俞超芹

作者單位:200433 上海,海軍軍醫大學第一附屬醫院中醫婦科

反復移植失敗(recurrent implantation failure,RIF)是指接受體外受精(in vitro fertilization,IVF)或單精子胞漿內注射(intra cytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕的不孕癥女性在移植一定數量的優質胚胎后仍未獲得臨床妊娠或胚胎著床。RIF定義尚無統一的國際標準,目前較為公認的RIF定義為40歲以下女性接受不少于3個周期的新鮮或凍胚移植,或移植優質胚胎4枚以上未獲得臨床妊娠[1]。RIF是體外受精-胚胎移植中的難題。在IVF-ET中RIF的發生率為5%～10%[2]。針對RIF,學者們通過改善宮腔環境、增加內膜厚度及血流、調整免疫紊亂、緩解高凝狀態,提高實驗室技術、規范移植方案等手段試圖提高RIF的臨床妊娠率及活產率,但效果不理想;甚至有部分不明原因的RIF,盡管用了多種治療手段仍未取得理想的效果[3]。故“單一靶點”的治療方法不能滿足RIF這類復雜異質性疾病的需求。由于中醫藥具有整體思維、辨證論治的特色,近年來已被廣泛應用于輔助生殖的各個環節,對提高胚胎質量、改善內膜容受性、緩解心理應激狀態,提高妊娠率,降低并發癥風險均有一定成效[4]。本文總結歸納了中醫藥在RIF上的應用,旨在為臨床指導胚胎移植提供新思路和新方法。

1 中醫藥治療RIF的理論依據

RIF屬于“不孕癥”范疇,但考慮到多次植入失敗的特點,又與中醫“滑胎”的概念相契合。中醫認為RIF的病機以腎虛為主[5]。腎與生殖功能關系最為密切,腎藏精,主生殖,為先天之本。《素問·上古天真論》中記載了女子生殖能力隨腎氣盛衰而變化的生理特點,女子二七,十四歲,腎中精氣充盈到一定程度,產生能夠促進生殖器官成熟及維持生殖能力的天癸,使月事時下并開始具有生育的能力。……