子宮腺肌病對子宮內膜容受性的影響及治療進展

楊乃萍,許泓,顧倪浩*

作者單位:200030 上海,1.上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院;2.上海市胚胎源性疾病重點實驗室

子宮腺肌病(adenomyosis,AM)多發于育齡期婦女,是常見的難治性婦科慢性疾病,其特征是具有生長功能的子宮內膜腺體和間質異位至子宮肌層,使子宮肌層增生和肥大形成局限型或彌漫型病變。AM嚴重時會影響患者的生育力,導致相關不孕癥發生[1]。有報道認為AM僅與早產、小于胎齡兒等產科并發癥相關,對生育力并未構成重大影響[2]。然而近年來研究發現,AM對輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)妊娠結局會產生不利影響,可顯著降低ART人群的臨床妊娠率和植入率,并增加早期流產的風險[3]。而臨床妊娠率、植入率、早期流產率均與子宮內膜容受性下降息息相關,因此,AM患者的子宮內膜容受性下降可能導致了生育力下降和不孕不育[4]。相關研究顯示,子宮內膜容受性下降與子宮內膜相關疾病發生具有相關性[5]。本文旨在回顧目前已知的AM對子宮內膜容受性相關因素的影響,并綜述其治療進展。

1 子宮腺肌病與子宮內膜容受性改變

1.1 子宮腺肌病對自然妊娠的影響

關于AM患者的自然妊娠率少有報道。一項橫斷面隊列研究發現AM患者中合并原發性不孕者占19.8%,合并繼發性不孕者占10.5%[6]。一項對狒狒的研究表明AM對自然妊娠有不利影響,可引起不孕[7]。

1.2 子宮腺肌病對輔助生殖的影響

最新研究表明,AM影響ART的成功率[3],主要體現在臨床妊娠率降低和流產率上升。Mavrelos D等[8]的一項……