子宮內膜息肉對子宮內膜容受性的影響及治療進展

蔣華波,何曉英

作者單位:200092 上海,同濟大學醫學院附屬上海市第一婦嬰保健院

人類子宮內膜在月經周期中經歷的組織學和結構變化,是妊娠的解剖學前提條件,為受孕后胚胎著床和非受孕后內膜周期性剝脫和再生做準備,其擁有正常著床的能力被稱為容受性,容受性處于最佳狀態將引導正常的著床過程,因胚胎著床位置的不確定性以及內膜受激素水平的周期性影響,其僅擁有狹窄的種植窗,在其他大多數時間均不利于胚胎著床[1]。大多數女性在雌二醇(E2)和孕激素(P)的作用下于黃體期中期獲得正常的種植窗口。下游分子反應現已得到充分闡述[2],包括這些性激素受體表達的變化,其中,雌激素受體-α表達的下調似乎是維持容受性依賴的一個重要因素[3]。子宮內膜容受性的影響因素及機制尚未闡明,目前研究發現的因素包括內分泌、炎癥、子宮內膜菲薄、肌瘤、息肉、子宮縱隔和免疫紊亂等。子宮內膜息肉(endometrial polyps,EPs)是常見的婦科疾病之一,大多數是良性的,其鑒別診斷主要包括其他宮內病變,如子宮內膜增生、子宮肌瘤、肉瘤和癌等[4]。EPs患病率為7.8%～34.9%[5],不孕癥患者EPs患病率約為32%[6],其發生率隨年齡的增長而增加。大多數EPs臨床表現不明顯,有些可能會引起異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)、絕經后出血,在某些情況下還會引起痛經和不孕癥[7]。EPs的發病分子機制包括單克隆子宮內膜增生、子宮內膜芳香酶的過度表達和基因突變。

胚胎順利著床依賴于蛻膜化的子宮內膜和胚胎之間一系列復雜的相互作用。……