子宮內膜容受性臨床表現和檢測方法的研究進展

潘臧鈺,王國云

胚胎植入是決定妊娠成功的關鍵性因素,且廣泛適用于涉及滋養層侵入的物種[1],成功的胚胎植入需要子宮內膜與胚胎之間的同步對話[2]。因此引入“子宮內膜容受性”這一術語用于定義子宮內膜對胚胎的接受性,即允許胚胎在子宮腔內進行定位、黏附、侵入等過程的能力。迄今為止,子宮內膜容受性的病理生理機制尚無定論,但容受性缺陷勢必影響正常胚胎植入過程,并最終影響妊娠結局。隨著檢驗技術日益更新,對于子宮內膜容受性臨床表現和檢測方法的探究亦取得同步進展,現綜述如下。

1 子宮內膜容受性缺陷的臨床表現及成因

子宮內膜容受性缺陷是由多種宏觀及微觀因素共同造成的,其表現形式多樣且彼此之間關系密切,可單獨或同時表現,其機制尚無定論但互為交叉,均可對妊娠結局造成不良影響。

1.1 復發性流產及成因

復發性流產(recurrent spontaneous abortion,RSA)指妊娠20～24周前2次及以上臨床妊娠失敗,植入過程早期階段受到各種因素干擾可能導致RSA[3]。

1.1.1 解剖學因素 子宮先天性或獲得性解剖結構異常與妊娠失敗相關。反復妊娠失敗患者子宮解剖異常約為15%～24%,其中先天性子宮異常約7%～28%,主要包括縱隔子宮、較為罕見的弓形或雙體子宮;獲得性子宮異常占6%～15%,主要包括子宮肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)、宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥等[4-6]。

1.1.2 慢性子宮內膜炎 子宮內膜的低度感染可引起慢性子宮內膜炎。在診斷為原因不明RSA或反復植入失敗的女性中,慢性子宮內膜炎的患病率可分別高達60%、66%[7-8]。……