癲癇術前評估中相關腦成像技術的應用及研究進展

田小霖,王靜,王雄飛,周健,王夢陽,關宇光,李天富,3,欒國明

癲癇是最常見的比較嚴重的腦部疾病之一,影響著全世界7 000多萬人,臨床主要表現為長期自發性癲癇發作,并伴有復雜多樣的神經、認知及社會心理障礙等[1]。抗癲癇藥物的使用可緩解60%～70%的患者的癲癇發作,但對改變癲癇患者的長期預后收效甚微。而在藥物治療無效的癲癇患者中,癲癇手術是實現長期發作控制的最有效方法,包括治愈性切除手術及姑息性手術(如胼胝體切除術和神經調控)等。約30%～40%的藥物難治性癲癇患者的癥狀在手術后可得到緩解;其中,致癇區明確的患者手術后無癲癇發作的比例甚至可達到50%～80%。然而迄今為止,癲癇手術治療仍未在臨床中實現效益最大化。除了發展中國家醫療資源匱乏及某些地區患者教育相對落后等原因外,無法確保完善、準確的術前評估也是一個至關重要的原因,術前評估與癲癇手術的長期預后有密切關聯[2]。

癲癇的術前評估旨在確定致癇區及其與大腦其他功能區的關系。致癇區是一個理論性結構,定義為必須切除(失活或完全離斷)以使癲癇發作降至最低的皮層部位。目前沒有單一的術前評估手段可以完全可靠地定位致癇區,即使多種評估手段結合后也可能存在不一致的結論。核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)應用于常規的癲癇術前評估;包括三維T1加權圖像和具有各向同性體素的三維流體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)圖像可用于檢測微小病灶如局灶性皮質發育不良(focal cortical dysplasia, FCD);三維敏感性加權成像序列用于篩查微出血和微弱鈣化。……