腦腫瘤相關癲癇的外科治療

汪蘭蘭,張棟,齊印寶,姚陽,費小瑞,劉向,錢若兵

腦腫瘤是局灶性癲癇的常見病因。腦腫瘤相關癲癇(brain tumor related-epilepsy, BTRE)的特征是因腫瘤的存在而引起癥狀性癲癇發作,表現為知覺保留或受損的局灶性發作,可繼發雙側強直陣攣發作[1]。有研究表明,癲癇發作的出現有益于早期發現腫瘤,并有可能提升膠質瘤患者的總體生存率[2],但頻繁的癲癇發作嚴重影響患者的生活質量,導致其認知功能下降[3-5]。本研究回顧性分析近4年中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)癲癇中心收治的42例BTRE患者的臨床資料,以探討外科治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年7月在中國科學技術大學附屬第一醫院癲癇中心接受手術治療的BTRE患者共42例,其中男22例、女20例,年齡5～70歲、平均(35.7±14.9)歲,癲癇平均起病年齡為(33.8±15.0)歲。結果詳見表1。

1.2 術前評估

收集所有患者的病史包括發作癥狀學、發作類型、發病年齡、病程、腦電圖、既往史、手術史、術后服藥情況及癲癇發作預后等資料。所有患者均行頭顱MRI檢查,部分患者行正電子發射計算機斷層顯像術(PET)檢查。使用日本光電視頻腦電系統安裝電極(按照國際10-20系統)[6]采集腦電圖數據,并進行長程視頻腦電圖監測,部分患者可捕捉到臨床發作。根據評估結果確定手術切除方式。

1.3 術中和術后情況

患者在神經導航的引導下,術中使用條狀電極行皮質腦電圖(electrocorticography, ECoG)監測,根據異常放電的結果確定最終手術切除范圍。位于功能區的患者采用清醒麻醉下(切口局麻+神經阻滯+鎮靜)切除癲癇灶,盡可能在全切腫瘤基礎上將周邊的致癇皮質也切除。……