海綿竇區硬腦膜動靜脈瘺伴癇性發作1例報告

祝新莉,劉靜,徐小蓮,李健,張開慧

硬腦膜動靜脈瘺(dural arteriovenous fistula, DAVF)是腦血管畸形的一種,發病率低[1],因臨床表現與發病部位有關,發病部位的多樣性導致了臨床癥狀的復雜性,DAVF常見的臨床癥狀主要有頭痛、耳鳴、眼部癥狀及顱內血管雜音等,目前合并癇性發作的報道較少[2]。現對濰坊醫學院附屬醫院收治的1例因反復癇性發作就診的海綿竇區DAVF患者的臨床特點、影像學及診療經過并結合文獻復習分析如下。

1 病例報告

患者,女,62歲,因“發作性意識喪失、肢體抽搐9 h于2022年2月9日入院。發作時雙眼向右側凝視,伴有咀嚼動作,右側口角流涎,伴有舌咬傷,無肢體抽搐,以上癥狀共發作3次,每次持續約10 min,兩次發作之間間隔1～2 h。發作后患者出現意識模糊,言語低微,尚能部分理解他人言語及做簡單回應。顱腦MRI檢查結果示左側島葉、顳葉及海馬頭區彌散加權成像信號稍高,提示腦炎可能。門診以“癇性發作、腦炎?”收住入院,患者自發病以來意識模糊,未進食,睡眠差,體重無明顯減輕。既往有左側乳腺癌術后、慢性結腸炎病史。個人史及家族史無特殊。入院查體:T為36.3 ℃,P為101次/min,R為20次/min,BP為168/95 mm Hg,嗜睡,無自主語言,腦神經檢查不合作,頸軟,四肢見自主活動,病理反射陰性,感覺檢查、共濟運動、閉目難立征及直線行走均不合作。

輔助檢查:患者進一步行顱腦MRI平掃加增強,以及靜脈血管成像,結果顯示左側島葉、顳葉及海馬頭區彌漫性病變合并出血,左側眼上靜脈增粗(圖1A～C)。行全腦數字減影血管造影術(digital subtraction angiography, DSA, 圖2A～B)顯示存在DAVF。……