溫針灸腎俞穴治療絕經后骨質疏松癥的療效觀察

張璟婷, 薄化君, 陳柯村

(同濟大學附屬上海市第四人民醫院針灸推拿科, 上海 200434)

絕經后骨質疏松癥是以骨量下降和骨的細微結構破壞形成的系統性骨病[1]。絕經后女性骨丟失速度加快,與大量丟失的雌激素含量有關,發病率超過男性的3倍以上,對絕經女性身體影響較大[2]。絕經后骨質疏松癥中醫屬“骨痿”范疇,腎精虧竭加重機體鈣流失的程度,經氣不足則骨髓生長乏源,骨骼失養而致病[3]。溫針能緩解因腎精虧竭引起頭暈耳鳴、腰膝酸軟、疼痛、乏力等腎虛癥狀[4]。腎俞穴是足太陽膀胱經在背腰部的腧穴,為腎經經脈之氣輸注于背部之處,針之可培腎壯骨、補元回陽、強壯體質,固護人體先天之本,可緩解絕經引發的癥狀[5]。中醫針灸不僅能減少患者口服藥和針劑的使用,減少醫藥費用支出,而且能降低藥物產生的肝腎損害等副作用[6-7]。本研究選擇絕經后骨質疏松癥患者,采用溫針灸腎俞穴加鈣爾奇碳酸鈣D3片治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.2 藥物與治療方法鈣爾奇碳酸鈣D3片由美國惠氏藥業生產(國藥準字:H10950029),針灸針由蘇州醫療廠生產(蘇械準:20162270970),艾條由南陽海生堂生產(藥械準:2016012030)。

對照組:口服鈣爾奇D片,一次600mg,1次/d。治療組:患者取俯臥位,選取雙側腎俞穴(位于腰部,第二腰椎棘突下,旁開1.5寸處)。用0.40 mm×75 mm毫針直刺,進針深度1.5 cm,提插捻轉使之得氣后,將2 cm艾條(南陽海生堂生產)套在針灸針柄上,在距皮膚2 cm處由下至上點燃施灸。在溫針灸過程中應避免患者燙傷,避免艾條掉落燒傷皮膚(溫針灸時先固定好針柄上的艾絨,防止艾絨出現脫落,在進行艾條艾灸時要及時的抖落燃燒之后艾條產生的灰,避免這些已經完全燃燒的灰燼落到患者的皮膚上而燙傷皮膚)。每次灸2壯,每壯灸20 min,留針40 min,隔日1次。每周治療3次;同時每天口服鈣爾奇D片,600 mg/次,1片/d。兩組患者按照服用要求,連續用藥8周。

1.3 療效判定標準[9]痊愈:中醫癥狀全部消失,減少證候積分≥90%。顯效:中醫癥狀明顯改善,減少證候積分≥70%～90%。有效:中醫癥狀有所好轉,減少證候積分≥30%～70%。無效:中醫癥狀無改變,減少證候積分<30%。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度測定 受試者腰背、下肢疼痛嚴重程度,采用視覺模擬疼痛(VAS)評分[10]評價,使用0～10的標尺評定,其中無痛0分,輕度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分,評分數值越高表示嚴重疼痛。

1.4.2 骨密度T值測定 所有受試者治療前后,采用美國通用Lunar iDXA型雙能X線骨密度儀(DEXA)測定,對患者腰椎L2～L4椎體骨密度進行測量,同時記錄并分析骨密度T值,正常值為-1～1,分值越低表示骨質疏松越嚴重。

1.4.3 中醫癥狀體征評分測定 參照中國醫藥科技出版社2002年5月出版的《中藥新藥治療骨質疏松的臨床研究指導原則》[11]提出的診斷標準。觀察患者的臨床癥狀和體征,分為主證(腰背疼痛、下肢疼痛、酸軟少力)和次證(納差腹脹)4項內容測定,其中0～8分為每項分數值,癥狀越嚴重分數值表達越高。

1.4.4 性激素測定 所有患者治療前后,使用邁瑞BS-280型全自動生化儀檢測,并對患者促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)水平評價測定,并嚴格按照操作手冊標準進行。

1.4.5 實驗室指標測定 所有受試者均于早晨空腹抽取外周靜脈血4 mL,使用促凝劑促凝后,室溫靜置30 min后,以3 000 r/min離心10 min,吸取上清液至2 mL EP管中存放于-70℃冰箱備用。采用酶聯免疫吸附法檢測,對腫瘤壞死因子α(TNF-α)、胰島素樣生長因子-1 (IGF-1)、白細胞介素6(IL-6)水平測定,執行試劑盒標準操作。

2 結果

2.1 兩組完成情況比較對照組1例主動退出研究,1例違反試驗方案,予以剔除,治療組均完成治療,無脫落、剔除病例。

2.2 兩組療效比較治療組總有效率(96.67%)高于對照組(73.33%),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較/例(%)

2.3 兩組骨密度T值、VAS評分比較治療前,兩組患者在骨密度T值和VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05);治療2、4、8周后,治療組的骨密度T值均高于對照組,VAS評分均低于對照組(P<0.001)。以時間為變量的時間效應表明,治療組不同時點的骨密度T值和VAS評分差異有統計學意義(P<0.001),治療組治療2、4、8周后,骨密度T值高于治療前,VAS評分低于治療前(P<0.001)。見表2。

表2 兩組骨密度T值、VAS評分比較(分,

2.4 兩組中醫證候評分比較治療8周后,與對照組比較,治療組腰背疼痛、下肢疼痛、酸軟少力、納差腹脹評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較(分,

2.5 兩組性激素水平對比治療8周后,與對照組比較,治療組治療后的FSH、LH、E2水平高于對照組(P<0.05),差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組性激素水平比較

2.6 兩組TNF-α、IL-6、IGF-1水平比較治療8周后,與對照組比較,治療組TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05),IGF-1水平高于對照組(P<0.05),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組TNF-α、IL-6、IGF-1水平比較

2.7 性激素與骨密度T值、VAS評分的相關性分析治療8周后,患者性激素FSH、LH、E2水平與骨密度T值、VAS評分分別呈負相關,見表6。

表6 性激素與骨密度T值、VAS評分的Pearson相關性分析

3 討論

絕經后女性由于雌激素減少、年齡等多種因素導致自身易患免疫疾病,極易合并骨質疏松及骨折[12]。提高血清性激素水平,抑制骨吸收,抑制異常增高的骨轉換,使骨代謝趨于正平衡狀態,可增加骨密度、阻止骨質疏松癥的發展[13]。此外,炎性因子(TNF-α、IL-6)的釋放可引起血管內皮的損傷,促進骨膠原酶的分泌及骨基質的降解,甚至引起靶器官損害,從而影響骨細胞活性及骨形成[14]。

目前,絕經后骨質疏松癥治療方式仍是西醫治療為主。西醫治療本病的原則是抑制骨吸收和促進骨形成,從而提高骨密度,減少骨破壞,降低骨折發生率。西醫治療藥物包括抗骨吸收藥物、促成骨構成藥物[15]。但西藥副作用較多,例如:雌激素類藥物、雙磷酸鹽類藥物等易引起乳腺癌、胃腸道反應癥狀、心血管疾病、子宮內膜癌等。中醫藥治療骨質疏松療效確切,副作用小[16-17]。

中醫學認為絕經后骨質疏松癥屬于“骨痿”等范疇[17],古書《扁鵲心書》中記載:“腎俞二穴,凡一切大病于此灸二三百壯,蓋腎為一身之根蒂,先天之真源,本牢則不死,又治中風失音,手足不遂,大風癩疾”。有研究證實,溫針灸腎俞穴具有明顯的調節性激素作用,可通過增加垂體及促黃體素(LH)、促卵泡素(FSH)的含量,從而抑制骨吸收,抑制異常增高的骨轉換,使骨代謝趨于正平衡狀態,進而達到增加骨密度、阻止骨質疏松癥的發展的效果[18]。有研究證實采用不同針刺因素對腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-性腺(HPG)軸的影響。針刺腎俞穴可通過增加垂體及促黃體素(LH)、促卵泡素(FSH)的含量,調節性激素從而使內分泌水平得到恢復[19]。本研究結果顯示,治療組治療后的FSH、LH、E2水平均高于對照組,說明溫針灸腎俞穴可以使明顯低下的雌二醇、促黃體素與促卵泡素水平升高,建立起卵巢與垂體之間負反饋關系。

骨質疏松疼痛與骨丟失和破骨細胞溶骨有關,骨痛越明顯,破骨細胞功能越亢進[19]。IGF-1可促細胞分裂增殖,以增強成骨細胞合成代謝,是正常分化不能缺的因子[20]。IL-6可促使骨吸收增強,參與刺激破骨細胞生成、骨質疏松的發病[21]。TNF-α屬破骨細胞激活因子,對成骨細胞的間接激活成熟起作用,從而抑制破骨細胞凋亡,是骨吸收誘導劑[22-23]。本研究結果表明,治療8周后治療組的骨密度T值、VAS評分明顯低于對照組,TNF-α、IL-6水平低于對照組,IGF-1水平高于對照組。這說明,婦女絕經后,機體內雌激素表達降低,造成細胞因子IL-6、TNF-α水平增高,IGF-1表達低下,以致加重絕經患者骨質疏松癥狀。本研究證實,骨質疏松癥患者性激素FSH、LH、E2水平與骨密度T值、VAS評分分別呈負相關。

綜上所述,溫針灸腎俞穴治療絕經后骨質疏松癥效果確切,可緩解臨床癥狀,能延緩骨丟失,提高性激素水平,且性激素與骨密度T值及疼痛評分具有相關性。