基于CRn指數法對新疆14所三級醫院醫療服務市場集中度的分析

迪麗熱巴·買買提熱依木, 張 帆, 阿提凱木·尼婭孜, 劉金寶

(新疆醫科大學1公共衛生學院, 烏魯木齊 830017; 2第二附屬醫院, 烏魯木齊 830063; 3新疆第二醫學院, 新疆 克拉瑪依 834000)

我國大部分醫院在過去較為關注床位數、住院人數、門診服務量及醫療收入等效益指標,在一定程度上忽略了成本核算對效率和質量指標的影響,出現粗放式經營現象[1]。隨著疾病診斷相關分組(Diagnosis-related groups,DRG)的來臨,大部分醫院開始意識到這種管理方式的不可持續性,因此開始推行DRG。實施DRG后,醫院所收治的患者都是公開標明其收費標準的,且對于超額部分由醫院承擔,據此醫院需要消減開支,提供合理的醫療服務[2]。DRG作為現代醫院醫療服務評價、醫院績效考核等方面強有力的管理工具,具備一定的科學性、公平性及合理性。據此,本研究以新疆14所三級醫院為研究對象,探討基于DRG指標下的三級醫院的綜合醫療服務市場集中度,并對新疆三級醫院市場規模、服務效率、服務質量進行分析,為新疆三級醫院醫療服務的發展提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源以新疆14所三級醫院為研究對象,其中綜合醫院6所(醫院1～醫院6),其中一所醫院為兵團所屬醫院。專科醫院8所(醫院7～醫院14)。通過新疆醫院質量與績效評價平臺提取2021年基于DRG指標的核心相關數據。

1.2 指標選取根據《自治區級醫療機構綜合績效考核與評價實施方案》,以DRG為研究工具,選取出院人次、DRG總量、總手術量、三、四級手術、病例組合指數(Case mix index,CMI)、相對權重(Related Weight,RW)、平均住院日、平均費用、時間消耗指數、費用消耗指數等指標。其中DRG總量表示治療病例所覆蓋疾病類型的范圍,體現醫療服務的廣度;CMI值為評判醫療服務技術難度的重要指標,若所有醫療機構治療此類病例所消耗的醫療資源都較高,說明治療此類疾病的難度較大[3];RW指標指疾病的嚴重程度、診斷和治療的難度以及消耗的醫療資源[4];時間消耗指數[5]是指治療同類疾病所花費的時間。時間消耗指數小于1,則表示同病種平均住院日越短、工作效率越高;費用消耗指數[6]是指治療同類疾病所花費的費用。費用消耗指數小于1,則表示同病種的人均住院費用越低。

1.3 研究方法運用Excel軟件對指標進行描述性統計分析,采用CRn指數法計算市場集中率,是對整個行業的市場結構集中程度的測量指標,該方法是用來衡量企業的數量和相對規模之間的差異[7]。當前四名份額集中度指標(CR4)<30或前八名份額集中度指標(CR8)<40時,為競爭型市場;當CR4≥30 或 CR8≥40 時為寡占型市場[8]。

2 結果

2.1 2021年新疆14所三級醫院醫療服務能力情況分析新疆14所三級醫院總體醫療服務能力情況見表1,醫療服務能力基本情況見表2。

表1 2021年新疆14所三級醫院醫療服務能力總體情況

表2 2021年基于DRG指標的新疆14所三級醫院醫療服務能力基本情況

2.1.1 業務能力分析 根據新疆14所三級醫院醫療服務總體情況可知,市場規模基本指標顯示,出院總人次為787 782例,手術總量為213 508例,其中三、四級手術為77 979例,DRG總量為713 608.84例。出院人次分布可知,各醫院出院人次分布在1～19萬,其中1～5萬組段所占比例最高(64.29%),其次為15～19萬組段(14.29%)、5～10萬組段(7.14%)、10～15萬組段(7.14%)、0～1萬組段(7.14%)。從服務量來看,醫院3的出院人次、DRG總量、三、四級手術量占比最高,出院人次占14所三級醫院的23.48%,DRG總量占26.15%,三、四級手術量占27.82%。

2.1.2 服務能力分析 服務能力總體情況可知,0

2.1.3 服務效率分析 服務效率總體情況可知,14所醫院中有7所醫院的平均住院日、平均費用低于平均水平,其中醫院13平均住院日最高(12.42 d),醫院12最低(6.33 d),醫院3平均費用最高(20 723.02元),醫院12最低(6 991.78元)。6所醫院時間、費用消耗指數低于平均水平,其中醫院13時間消耗指數最高(1.34),醫院3最低(0.86);醫院1費用消耗指數最高(1.13),醫院10最低(0.80)。

2.2 基于業務能力的CRn指數分析情況新疆14所三級醫院出院人次、手術例數、三級手術、四級手術的CR4分布在70%～85%范圍內,CR4≥85%,表明該范圍內的市場結構為寡占Ⅰ型市場、75%≤CR4<85%為寡占Ⅱ型市場、50≤CR4<75為寡占Ⅲ型市場;CR8分布在85%～97%,CR8≥85%,說明該范圍內的市場結構也同為寡占Ⅰ型市場。見表3。

表3 新疆14所三級醫院基于業務能力的CRn指數分析/%

2.3 基于服務能力的CRn指數分析情況基于疑難病例的CRn指數分析結果顯示,新疆14所三級醫院的0

表4 新疆14所三級醫院基于服務能力的CRn指數分析/%

3 討論

從業務能力來看,2021年排名最前的三級醫院與排名最末的三級醫院出院人次差距近40倍,手術量差距近100倍,DRG總量差距近50倍,說明三級醫院之間的“馬太效應”[9]較為明顯,業務能力存在差距,排名最前的醫院是一所學科齊全,擁有大批優勢學科的大型三級綜合醫院,排名最末的醫院是一所承擔著全疆計劃生育技術服務指導等工作的三級專科醫院,由于對收治疾病的范圍有一定的限制,因此與三級綜合醫院相比其業務能力相對較低。2021年出院服務量顯示,超過70%的醫院出院人次在1～10萬,其中出院人次在1～5萬的三級醫院占64.29%,說明這幾所醫院的市場地位處在相對一致的市場位置,以及擁有相對平衡的技術水平。本研究中新疆14所三級醫院覆蓋病種的范圍相對較小。因此,為縮小醫院間的差距,應控制醫院規模,并明確醫院的功能定位,開展適合其自身功能定位的診斷和治療服務[10],不斷提升其業務能力及水平。

從服務能力來看,14所三級醫院0

從服務效率來看,14所三級醫院中有7所醫院的平均住院日、平均費用低于平均水平,說明DRG實施以來,各三級醫院平均住院日均有所縮短,醫療費用也得到了一定的控制,但有部分醫院由于不合理就醫現象、患者病情的復雜程度、護理及各種制度的執行情況等原因,造成平均住院日較長。因此,對于服務效率較低的醫院,應強化對DRG的管理及培訓,優化診療流程,嚴格執行臨床路徑[13],在保證醫院服務質量的前提下,有效縮短平均住院日,減少直接或間接的醫療費用,促進服務效率的提升。

本研究結果顯示,排名前四的醫院所占據的市場份額分布在70%～85%范圍內,排名前八的醫院所占據的市場份額大于85%,從手術分類來看,手術作為一種高精度的技術,手術的水平和難度越高就越容易形成壟斷,這與魏東曉等[14]的研究結果基本一致。與此同時, 隨著難度病例的增加, RW的CR4和CR8的集中度越來越高,也說明需要高精尖技術的手術更容易形成壟斷[15]。新疆三級醫院醫療市場處于寡占型的高度壟斷市場,原因可能為醫療資源分布不均勻[16]。建議在大中型醫院改革過程中,遵循市場規律,引導大中型醫院的發展,限制大醫院的盲目擴張,促進醫院規模和效益的健康發展。同時,借助DRG發揮其對醫療資源配置的引導作用,破除醫療服務領域高度壟斷的局面,重建競爭型的醫療服務市場。另外,三級醫院在發展過程中,從規模優勢轉向技術優勢的同時,應注重提升不同疾病的治療能力,從而為患者提供更優質的醫療服務。