原發性肝臟淋巴瘤1例

盧浩寧 王智翔 張小弟 梁剛

患者,女,64歲,以“腹脹、納差2周”之主訴入院。查體:淺表淋巴結未觸及腫大,腹稍隆,右上腹壓痛,肝肋下可觸及,肝區叩痛陽性。腹部增強CT示:肝右葉巨大占位,增強后輕中度強化,多考慮惡性病變,肝癌可能(圖1)。腹部B超示:肝內實質性占位,考慮巨塊型肝癌,右葉實質內可見大小約11.9 cm×10.4 cm低回聲光團,邊界不清,形態不規則,肝光點分布欠均勻,其內可見豐富血流信號。入院查血常規、血糖、乙肝、丙肝及腫瘤標志物系列均正常,肝功能檢查示谷氨酰轉肽酶(GGT)升高(80 U/L),余未見異常。患者初次入院因肝臟瘤體較大,不宜手術,經多學科討論后遂行股動脈肝癌栓塞化療術(吡柔比星+氟尿嘧啶+碘化油),每2～3個月一次,先后行介入治療共3次。

A:患者初次入院CT可見肝右葉巨大占位;B:患者介入治療后CT可見原占位明顯縮小,栓塞劑沉積圖1 患者治療前后CT表現

經治療后,復查肝臟腫瘤較前明顯縮小(圖2)。遂后在全麻下行腹腔鏡輔助右半肝切除術(圖2),術后順利出院。病理回報示(圖3):(肝臟)彌漫大B細胞淋巴瘤,中心細胞型。免疫組化:CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD10部分(+)、Bcl-6(+)、NUM-1(-)、Bcl-2(-)、C-myc(-)、CD138(-)、LCA(+)、Vim(+)、Glypican-3(-)、HepPar-1(-)、CEA(-)、AFP(-)、CK(-)、CK19(-)、CD34血管壁(+)、Ki-67(+)80%。骨髓活檢示:無淋巴瘤浸潤證據。排除血液系統惡性腫瘤。診斷為原發性肝臟淋巴瘤彌漫大B細胞型。術后患者共行4次靜脈化療,CHOP方案(環磷酰胺0.8 g d1+長春瑞濱40 mg d1+吡柔比星50 mg d1+醋酸潑尼松60 mg d1-5)2次+E-CHOP方案(環磷酰胺0.8 g d1+長春瑞濱40 mg d1+吡柔比星50 mg d1+醋酸潑尼松60 mg d1～5+依托泊苷0.1 g d6～8)2次,患者拒絕聯合利妥昔單抗(R-CHOP方案)。后定期復查胸腹CT,無新發病灶存活19個月,總生存周期26個月。……