82例急性自身免疫性肝炎臨床、生化和組織學特征

王會遲 田璐 鄭毅 趙鵬 董海苓 邊毓堯

自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的慢性炎癥性肝病,臨床表現多樣,可無明顯癥狀,也可以表現為急性暴發性肝炎[1]。流行病學研究顯示,1/4～3/4的AIH急性起病,即為AAIH[2]。在AAIH患者中,典型AIH病例的臨床和組織學表現并不常見。在診斷AIH時,接近半數患者的自身抗體檢測不出,同時約30%的病例IgG水平也處于正常范圍[3]。既往研究發現,80%～90%的AAIH患者會出現小葉中心壞死,50%以上存在淋巴漿細胞浸潤,50%～70%的患者伴有界面性肝炎[4-5]。目前,國際AIH小組提出AIH診斷標準適用于慢性表現,尚未在AAIH患者中得到驗證[6]。考慮到AAIH的臨床表現、組織學特征與慢性AIH存在差異,及時診斷和識別風險因素對早期AAIH治療決策具有挑戰性[7]。本研究分析了AAIH患者的臨床、生化和組織學特征。

資料與方法

一、研究對象

2010年1月至2022年10月期間診治并完成肝活檢的AAIH患者82例,其中男13例,女61例,年齡(53.2±8.7)歲。AIH診斷符合1999年修訂的IAIHG評分要求[8],其中AAIH定義為總膽紅素(TBil)≥85.5 μmol/L或轉氨酶水平(ALT/AST)≥10×正常值上限[9]。排除標準:通過臨床表現、實驗室指標或影像學檢查證實的其他急性肝病原因,如病毒性、藥物性或代謝性肝病;合并存在嚴重器質性疾病。本研究為回顧性研究,患者或家屬未簽署相關研究知情同意書。

二、檢測方法

使用LH750型血球分析儀(Beckman Coulter公司,美國)檢測血細胞;AU5800型生化分析儀(Beckman Coulter公司,USA)檢測血生化指標;C3510型凝血分析儀(濟南格利特科技有限公司)檢測凝血功能指標;ELISA法(上海普迪生物技術有限公司)檢測免疫球蛋白;免疫印跡法(濰坊康華生物科技有限公司)檢測自身抗體。……