老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者行婦科手術的臨床研究

尹俊卿

【摘要】目的：分析對老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者行婦科手術的臨床效果。方法：選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，其中卵巢癌5例，子宮內膜癌10例，對其采用手術治療，對比手術前后患者的心功能指標、實驗室檢查、血壓和血糖變化，記錄手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥。結果：手術前后患者的射血分數、左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑對比無意義（P>0.05）；手術后血紅蛋白低于手術前，腦鈉肽高于手術前（P<0.05）；手術前后血小板水平對比無意義（P>0.05）；手術前后的空腹血糖、收縮壓和舒張壓對比無意義（P>0.05）。術后平均住院時間為（15.42±3.12）d，術中平均出血量為（150.53±12.42）mL，手術平均時間為（118.32±12.31）min。有1例卵巢癌術后感染，1例子宮內膜癌并發盆腔血腫，1例肺栓塞。結論：對老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者采取手術治療，在針對性選擇下，不會引起心臟相關指標異常和明顯的并發癥。

【關鍵詞】婦科；惡性腫瘤；冠心病；婦科手術；臨床療效

Clinical Study on Gynecological Surgery in Elderly Patients with Gynecological Malignant Tumors Complicated with Coronary Heart Disease

YIN Junqing

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of gynecological surgery on elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease.Methods：Fifteen elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected，including 5 cases of ovarian cancer and 10 cases of endometrial cancer.They were treated with surgery.The changes of heart function indexes，laboratory tests，blood pressure and blood glucose before and after surgery were compared.The operation time，hospital stay，intraoperative blood loss and postoperative complications were recorded.Results：There was no significant difference in ejection fraction，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter before and after operation （P>0.05）；The postoperative hemoglobin after operation was lower than that before operation，and the brain natriuretic peptide was higher than that before operation （P<0.05）；There was no significant difference in the platelet level before and after operation（P>0.05）；There was no significant difference in fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after surgery （P>0.05）.The average postoperative hospital stay was （15.42±3.12） days，the average intraoperative blood loss was （150.53±12.42） mL，and the average operation time was （118.32±12.31） minutes.There was 1 case of ovarian cancer postoperative infection，1 case of endometrial cancer complicated with pelvic hematoma，and 1 case of pulmonary embolism. Conclusion：Surgical treatment for elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease will not cause abnormal cardiac related indexes and obvious complications under targeted selection.

【Key？Words】Gynecology； Malignant tumor； Coronary heart disease； Gynecological surgery； Clinical efficacy

引起惡性腫瘤的原因較多，其主要與環境因素、遺傳和感染等有關。老年婦科惡性腫瘤以卵巢癌和輸卵管癌及子宮內膜癌等較為常見，且在我國已然進入老齡化時代背景下，其發病率呈現出逐步上升趨勢。對于老年婦科惡性腫瘤患者，控制瘤體的持續分化和浸潤，阻遏病情的進展，減少腫瘤對機體的持續侵害，對于提高生存質量、延長生命周期有著重要意義。手術是當下針對老年婦科腫瘤患者主要的治療方式[1-2]。在生理因素影響下，冠心病合并惡性腫瘤在婦科臨床上較為多見，該合并疾病會加重患者病情，且很容易帶來手術風險。有研究指出，老年婦科惡性腫瘤患者合并心血管疾病概率較高，臨床必須要謹慎為其安排手術治療事項[3-4]。探究和明確老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者是否可接受手術治療，對于延長其生存周期及提升生命質量意義重大。基于此，本次研究選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者進行討論，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，年齡55～70歲，平均年齡（62.50±5.14）歲，冠心病病程3～8年，平均病程（5.50±1.21）年。心功能分級：I級8例，Ⅱ級7例。合并糖尿病14例，高血壓15例，高血脂11例。子宮內膜癌10例，其中I期6例，Ⅱ期4例；卵巢癌5例，其中I期3例，Ⅱ期2例。

1.2 方法

手術準備：術前評估患者身心質量，確保其可接受手術治療。決定手術期后，提前1周叮囑患者停止服用抗凝抗血小板藥物，給予其低分子量肝素。控制好血壓和血糖。所有患者均接受全身麻醉。對于I期子宮內膜癌患者選擇全子宮-筋膜外及雙側附件切除術，同時聯合盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術：由自恥骨聯合上緣至臍部作腹部正中切口，逐層切開腹壁，自上而下探查，在圓韌帶1/3處切斷圓韌帶，用絲線縫合，接著切開韌帶前葉、子宮和膀胱的腹膜區、側闊韌帶的前葉、外側和上方，結扎卵巢血管，并給予淋巴結清掃。II期患者則接受廣泛性子宮切除術，直接切除子宮。卵巢癌患者選擇單純附件切除術：探查子宮附件與其周圍的關系，使輸卵管卵巢與子宮完全分離，接著處理骨盆漏斗韌帶，避免誤傷韌帶管，切除病變卵巢附件。或者腫瘤細胞減滅術：取下腹部正中繞臍切口或者左旁正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹膜，探查腹腔，抽吸腹水，行脫落細胞學檢查，切除全子宮、雙側卵巢和輸卵管、大網膜、闌尾，以及將盆腔和腹腔肉眼可見的轉移病灶切除縮小到直徑1cm以下，最后清洗盆腔。術中密切監測血壓、脈搏和心率，提供相應的保暖措施，術后提供抗感染、下肢深靜脈血栓等并發癥干預。

1.3 觀察指標

手術前后采用心臟超聲檢查左室射血分數、測定左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑；抽血檢查兩組患者的血紅蛋白、血小板和腦鈉肽，以全自動血液分析儀檢查；記錄手術前后患者的空腹血糖、收縮壓和舒張壓；記錄手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 15例患者手術前后心臟相關指標水平對比

手術前后患者的射血分數、左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑對比無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2 15例患者手術前后實驗室檢查相關指標水平對比

手術后血紅蛋白低于手術前，腦鈉肽高于手術前，對比有統計學意義，P<0.05；手術前后血小板水平對比無統計學意義，P>0.05，見表2。

2.3 15例患者手術前后血糖和血壓變化水平對比

手術前后患者的空腹血糖、收縮壓和舒張壓對比無統計學意義，P>0.05，見表3。

2.4 臨床指標和術后并發癥

經介入婦科手術后，統計15例患者的臨床治療指標，其術后平均住院時間為（15.42±3.12）d，術中平均出血量為（150.53±12.42）mL，手術平均時間為（118.32±12.31）min。總結并發癥發生情況，有1例卵巢癌術后感染，1例子宮內膜癌并發盆腔血腫，1例發生肺栓塞。

3 討論

惡性腫瘤指的是具有細胞分化和增殖異常，且瘤體成長失去控制，伴有一定的浸潤以及轉移等生物學特征，可對人體健康和生命安全帶來不利威脅的腫瘤。針對惡性腫瘤，經手術切除病灶并聯合放化療是目前臨床重要的治療方式。有研究指出，對于合并有心臟相關疾病的婦科惡性腫瘤患者而言，合適的手術時機、充分全面的術前評估、圍術期的抗凝抗血小板監測等是手術治療成功的關鍵。老年婦科惡性腫瘤患者大都合并心血管疾病，尤其對于合并冠心病患者而言，在冠狀動脈粥樣硬化血管腔狹窄下，結合惡性腫瘤所帶來的血液高凝，可降低其免疫力，聯合惡性腫瘤手術的高創傷和麻醉藥物影響，可導致發生手術風險和術后并發癥的概率提升。本次研究中，所有患者的心功能在I～Ⅱ，患者的集體狀況較好，且腫瘤分期主要集中在I期，考慮此，全部給予全麻處理，且未采用強心劑。術中高度關注心臟循環負荷的變化，對較大的腫瘤組織或者需要進行腹水抽吸者，警惕心臟負荷遞減，調控其血容量處于正常范圍。手術前后患者的射血分數、左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑對比無意義（P>0.05）。由對比結果可得出，手術介入對于老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者而言，有一定的安全性，不會引起心室血流異常，影響冠心病病情。

對于老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，圍手術期抗血小板藥物質量對術后病情的穩定十分重要。對于接受過冠心病支架術的患者，其需要借助抗血小板藥物預防冠狀動脈血管腔的再次堵塞和狹窄，來減少和控制血栓的再次發生，但抗血小板治療會提升手術出血風險。本次研究在術中，積極調整抗血小板藥物來避免手術出血，其多與血栓形成的雙重風險，提升患者的手術安全性。肝素自身無抗血小板的作用，不過在停用抗血小板藥下，以低分子肝素作為替代抗凝治療，可有效地避免高度血凝狀態，降低血栓和出血情形發生概率。

綜上所述，對老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者采用手術治療，具有較高的可行性，但決定手術是否可獲得良好效果的前提在于，臨床必須要結合患者實際情況提前安排抗凝和血栓預防事項，確保手術進程得順利，減少手術創傷對血壓、血糖及心臟功能的影響，提升生存質量。

參考文獻

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