不用黏彈劑在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用效果

趙霞

【摘要】目的：探討不用黏彈劑在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇720例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，時(shí)間為2021年1月—2022年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者進(jìn)行分組，各360例，對照組患者術(shù)中僅用黏彈劑，研究組患者術(shù)中僅用前房維持器，對比兩組患者手術(shù)前后各觀察指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的超聲乳化能量、時(shí)間及手術(shù)時(shí)間與對照組相比無差異性（P>0.05）；術(shù)后1周、4周及3個(gè)月時(shí)兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術(shù)前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及丟失率無差異性（P>0.05）；兩組術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：使用黏彈劑與前房維持器超聲乳化的手術(shù)效果相當(dāng)，安全性均較高，不用黏彈劑有助于降低手術(shù)費(fèi)用，但術(shù)中水下撕囊及人工晶體植入對術(shù)者操作技術(shù)要求較高，具體可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】黏彈劑；前房維持器；裸眼視力；角膜散光度；并發(fā)癥

Effect of no viscoelastic agent in cataract phacoemulsification+intraocular lens implantation

ZHAO Xia

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Lanzhou City， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of no viscoelastic agents in cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. Method： 720 elderly cataract patients were selected as the study subjects from January 2021 to December 2022. The subjects were divided into groups using a random number table method， with 360 patients in each group. The control group patients only used viscoelastic agents during surgery， while the study group patients only used anterior chamber maintainers during surgery. The changes in various observation indicators before and after surgery and the incidence of complications between the two groups were compared. Results： There was no difference in the energy， time， and surgical time of phacoemulsification between the study group and the control group（P>0.05）. At 1 week， 4 weeks， and 3 months after surgery， the naked eye vision， corneal astigmatism， and central thickness of the two groups of patients were significantly increased compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference between the groups（P>0.05）. The number of corneal endothelial cells in both groups of patients after surgery was significantly reduced compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference in the number and loss rate of corneal endothelial cells between groups（P>0.05）. There were no significant complications during or after surgery in both groups. Conclusion： The use of viscoelastic agent and anterior chamber maintainer in phacoemulsification has the same effect and high safety. The use of viscoelastic agent is helpful to reduce the cost of surgery. However， the intraoperative underwater capsulorhexis and intraocular lens implantation have high technical requirements for the operator， which can be selected according to the actual situation.

【Key Words】Viscoelastic agent； Anterior chamber maintainer； Naked eye vision； Corneal astigmatism； Complication

白內(nèi)障屬于視覺障礙性疾病中的常見類型，好發(fā)于老年人群，近年來隨著我國老年人口數(shù)量的急劇增長使得白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之增加，嚴(yán)重威脅到患者的視功能給生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，以往術(shù)中常通過注入黏彈劑來維持前房，保護(hù)角膜細(xì)胞，但部分患者術(shù)后常因年塔機(jī)殘留而導(dǎo)致眼壓升高，且手術(shù)成本較高[2]。前房維持器連接的灌注液可進(jìn)行前房的連續(xù)沖洗，在維持前房及眼內(nèi)壓未定、抑制炎癥方面作用突出，且不用黏彈劑僅在前房維持器下行環(huán)形撕囊及晶體植入有助于降低手術(shù)成本，但對于手術(shù)效果方面是否存在明顯差異目前臨床尚無統(tǒng)一定論[3]。為此該研究選擇720例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，探討不用黏彈劑在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇720例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，時(shí)間為2021年1月—2022年12月，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，單眼患病，符合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療指征，患者年齡60歲以上，臨床資料完整，手術(shù)耐受性良好，對治療方案表示知情理解，自愿簽訂同意書；且排除高度近視、合并其他眼表疾病、眼部手術(shù)史、角膜病變、手術(shù)禁忌癥、合并嚴(yán)重臟器功能障礙、感染性疾病及臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者進(jìn)行分組，各360例。對照組，男185例，女175例，年齡62～85歲，平均年齡（71.36±3.55）歲，病程0.5～4年，平均病程（2.25±1.08）年，左眼190例，右眼170例；研究組，男182例，女178例，年齡63～84歲，平均年齡（72.15±3.98）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.14±1.21）年，左眼176例，右眼174例。兩組患者在上述臨床資料方面無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)中僅用黏彈劑，術(shù)前常規(guī)散瞳、結(jié)膜沖洗并行結(jié)膜囊表面麻醉，于角膜緣2點(diǎn)處角膜緣內(nèi)1mm處穿刺并注入黏彈劑，注意保護(hù)角膜內(nèi)皮，在11點(diǎn)處取2～3mm透明角膜切口進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，采用平衡鹽溶液行晶狀體核水分離，之后行囊袋內(nèi)超聲乳化劈核技術(shù)，徹底吸除晶狀體及皮質(zhì)，再向前房、囊袋內(nèi)注入黏彈劑，隨后將折疊型人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體位置，形成前房，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼液滴眼，3次/d。

研究組患者術(shù)中僅用前房維持器，前期準(zhǔn)備同對照組，在捏下方角膜緣內(nèi)1mm處穿刺插入連接灌注液瓶的前房維持器，在10點(diǎn)處角膜緣內(nèi)1mm行1mm前房穿刺口進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，采用平衡鹽溶液行晶狀體核水分離，之后在2點(diǎn)處角膜緣內(nèi)1mm行側(cè)切口及11點(diǎn)處2～3mm透明角膜切口，行囊袋內(nèi)超聲乳化劈核技術(shù)，徹底吸除晶狀體及皮質(zhì)，在前房維持器維持前房及關(guān)注的同時(shí)在囊袋內(nèi)置入折疊型人工晶體，后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者超聲乳化相關(guān)指標(biāo)比較，包括超聲乳化能量、時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。并于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周及術(shù)后3個(gè)月采用ZEISS角膜地形圖儀、SP3000P非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察裸眼視力、角膜散光度及中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞及丟失率，并記錄兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲乳化相關(guān)指標(biāo)

研究組的超聲乳化能量、時(shí)間及手術(shù)時(shí)間與對照組相比無差異性（P>0.05），見表1。

2.2 裸眼視力及角膜散光度及中央厚度

術(shù)后1周、4周及3個(gè)月時(shí)兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術(shù)前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05），見表2。

2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化

術(shù)后兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及丟失率無差異性（P>0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

兩組術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的經(jīng)典術(shù)式，一般術(shù)后3個(gè)月裸眼視力基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是維持角膜透明的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，有學(xué)者認(rèn)為超聲乳化常會造成角膜內(nèi)皮損傷，但近年來隨著手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的不斷改進(jìn)及完善使得其丟失率已降至10%以內(nèi)[4-6]。該研究結(jié)果顯示，研究組的超聲乳化能量、時(shí)間及手術(shù)時(shí)間與對照組相比無差異性（P>0.05）；術(shù)后1周、4周及3個(gè)月時(shí)兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術(shù)前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及丟失率無差異性（P>0.05）；兩組術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。提示兩組方法均可有效改善裸眼視力，且不會加重角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，安全性高。但值得說明的是，僅適用前房維持器在術(shù)中需要晶狀體前囊保持相當(dāng)水平位置，灌注壓需根據(jù)術(shù)眼實(shí)際情況而定，撕囊時(shí)注意雙手協(xié)同操作，避免影響皮質(zhì)。盡可能選擇三孔前房維持器以及親水性人工晶體，以便灌注液均勻分配，警惕在水下更易展開，從而確保手術(shù)效果及安全性[7-9]。

綜上所述，使用黏彈劑與前房維持器超聲乳化的手術(shù)效果相當(dāng)，安全性均較高，不用黏彈劑有助于降低手術(shù)費(fèi)用，但術(shù)中水下撕囊及人工晶體植入對術(shù)者操作技術(shù)要求較高，具體可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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