剖宮產術后并發重度ARDS 1例病因分析及文獻復習

王雪梅,王曉銀,莊琳,桑琰,余智,湯雪,陳瑾

作者單位:610075 四川 成都,成都中醫藥大學附屬醫院產科

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是嚴重威脅生命的呼吸衰竭形式之一,是由多種肺內和肺外致病因素導致的一種以呼吸窘迫和難治性低氧血癥為主要特征,導致呼吸衰竭的綜合征,發展快、起病急,如不及時救治,并發癥和死亡發生率極高,臨床上需高度重視。據報道,ARDS在剖宮產術后發生率約1/3 000～1/6 000,死亡率約20%～40%,而需要呼吸機治療的患者死亡率高達45%[1]。國內尚無該病發病率、病死率及標準化治療的報道。我院成功救治1例剖宮產術后并發重度ARDS產婦,現對病例進行總結分析,探討其發病原因,期望給婦產科臨床醫生提供一定參考,以提高及時識別及處理的能力。

1 臨床資料

孕婦,女,47歲,于2021-11-20產科急診收入院。孕婦外院行體外受精-胚胎移植,停經9周建卡,孕期規律產檢無異常。因“停經31+5周,下腹痛伴陰道血性分泌物2+h”急診就診,來院時捫及宮縮,間隔約10 min,持續約30～45 s,強度中,無陰道流液,急診以“先兆早產,雙胎”收治入院。否認近日同房、盆浴史。孕期精神、飲食、睡眠可,大小便正常,孕期體重增加約17 kg。既往史:身體健康,否認慢性疾病史。G4P1+2,2016年順娩壹活男嬰,出生體重2 510 g,現健在。2018年及2020年流產2次。

入院查體:生命體征:體溫 36.5°C,脈搏78次/min,呼吸20次/min,血壓 126/75 mmHg,身高158 cm,體重78 kg。內科查體無異常。產科檢查:宮高36 cm,腹圍115 cm。捫及規律宮縮,間隔5 min,持續35～45 s,強度中,臀/臀位。陰道檢查:宮口開大4 cm,羊膜囊凸起。CSTI類。 入院診斷:1.G4P1+231+5周宮內孕臀/臀位雙活胎早產臨產;2.雙胎(雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎);3.臀位(A/B胎)。……