COOK球囊聯合催產素引產在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用

毛勝艷,周雋*,鄭釗平,林春霞,代慶凱

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC) 是指既往有剖宮產史的婦女再次妊娠時采用陰道分娩[1]。隨著生育政策的開放,瘢痕子宮再次妊娠孕婦逐漸增多,部分有剖宮產手術史,而不愿意再次承受剖宮產術痛苦的孕婦有強烈的陰道分娩意愿。嚴格把握適應證及禁忌證是合理促進瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩、改善母胎結局的重要原則[2]。本研究比較有引產指征的VBAC孕婦與非瘢痕子宮初產婦及經產婦使用COOK球囊聯合催產素引產的效果,探討瘢痕子宮孕婦陰道分娩采用此方法引產的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年7月至2022年7月成都市龍泉驛區第一人民醫院收治的足月剖宮產術后再次妊娠符合陰道試產條件愿意經陰道分娩孕婦60例(瘢痕子宮組)及同期足月妊娠需提前引產的初產婦100例(初產婦組)、經產婦100例(經產婦組)的臨床資料。納入標準:均符合《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014年)》內指征[3]。瘢痕子宮孕婦均符合《剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(2016年)》的試產適應證[4],若瘢痕子宮孕婦無引產指南內指征,引產孕周為39周后(與擇期剖宮產孕周相符)。排除標準:有陰道試產禁忌證者。所有孕婦年齡20～40歲,孕周37～42周,單胎、頭位,胎膜完整,胎兒體重≤4 000 g,子宮頸Bishop<6分,無陰道炎。 本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 引產方法

按照《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014年)》中安全有效的引產方式,選擇COOK球囊促宮頸成熟后縮宮素引產。安置COOK球囊前準備:胎心監護正常,陰道分泌物檢測顯示無陰道炎癥,由專人行陰道檢查行子宮頸Bishop評分。……