成人先天性心臟病患者神經外科圍手術期管理

吳 蓓，楊 柳，韓如泉

首都醫科大學附屬北京天壇醫院 麻醉科，北京 100070

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)人群發病率約為8‰～10‰[1]。中國目前先天性心臟病患者約200萬[2],隨著兒童心臟病學和心臟外科技術的進步,85%的CHD患者可存活至成年,成人先天性心臟病(adult congenital heart disease, ACHD)患者已經超過嬰幼兒[3]。約10%～15%的CHD患者在一生中需要接受1～2次非心臟手術治療,CHD患者非心臟手術期管理受到臨床普遍關注[4]。最近美國心臟病學會和歐洲心臟病學會提出對ACHD患者非心臟手術進行多學科、基于團隊的圍手術期管理方法[5-6]。神經外科手術具有顱內壓變化、循環波動大、手術時程長等特殊性,多為高危手術。作為神經外科多學科團隊的一部分,麻醉醫生必須在透徹了解ACHD病理生理學特點和圍手術期并發癥基礎上,結合神經外科麻醉特點,制定ACHD個體化麻醉管理方案,保障ACHD患者神經外科圍手術期安全。本研究回顧性分析2018年1月至2022年12月北京天壇醫院ACHD患者神經外科圍手術期麻醉管理及轉歸情況,對該類患者的圍手術期管理提供參考借鑒。

1 資料與方法

本研究獲得首都醫科大學附屬北京天壇醫院倫理委員會批準(KY2021-011-25)。

1.1 一般資料

21例ACHD神經外科手術患者,男性7例,女性14例。年齡31～73歲,平均年齡為(49.4±15.0)歲;BMI為19.1～35.7。神經外科診斷為:10例幕上占位,6例鞍區占位,3例顱底占位,1例面癱,1例大面積腦梗。16例房間隔缺損(房缺),4例室間隔缺損(室缺),缺損大小為3～23 mm,1例為單心房、單心室,伴紫紺和代償性血紅蛋白增多;其中19例為左向右分流,1例為雙向分流;11例伴心腔增大(右心和左房)?！?br>