急救及生命支持類設備維修和再利用管理模式探索

魏昊業，柳青，楊存，張婭，宗會遷（通信作者）

河北醫科大學第二醫院 （河北石家莊 050000）

急救及生命支持類設備是指用于搶救、治療和維持患者生命的醫療設備，主要包括呼吸機、除顫儀、監護儀、輸注泵等。醫院相關人員應確保急救及生命支持類設備備用機數量充足，并保證其使用安全性，使其完好率保持在100%[1]；當遇到突發故障時，應能提出應急維修方案，以及時對故障設備進行維修。因此，該類設備的配件儲備和快速維修是醫院醫療設備管理部門重點關注的問題。

隨著醫學工程技術的不斷發展，醫療設備迭代更新速度越來越快，設備報廢周期逐漸縮短，部分并未喪失功能的超限設備或停產設備被報廢處理[2-3]；與此同時，各醫院醫療設備維護費用占比日益增加。因此，如何既能保障急救及生命支持類設備的快速維修，又能控制其維護費用占比，成為設備管理部門所面臨的挑戰。

本研究從管理流程、質量控制、經濟效益多維度分析急救及生命支持類設備維修和再利用管理模式，通過實際案例探討設備再利用管理的重要性和必要性，從技術維修和經濟效益兩個方面給出詳細闡述，以期對急救及生命支持類設備的報廢論證和維修管理提供可行性方案。

1 我院急救及生命支持類設備概況及維修情況

1.1 我院急救及生命支持類設備概況

我院急救及生命支持類設備約為1 685 臺，其中呼吸機308 臺、麻醉機65 臺、注射泵765 臺、輸液泵511 臺、除顫儀36 臺，占全院設備總數量的8.21%。急救及生命支持類設備數量龐大、使用頻率高、更新迭代快，極易出現同型號產品部分報廢和部分正常使用的情況，這也為設備維修和再利用提供了客觀條件。

1.2 我院急救及生命支持類設備維修情況

根據我院2021 年設備維修數據統計，設備維修共2 313 臺次，其中急救及生命支持類設備維修529 臺次，占比22.9%，遠高于其他各類設備，見圖1。設備的維修占比與設備的維修費用成正比，直接影響臨床科室的經濟效益，同時也為醫院工程人員帶來了較大影響。

圖1 2021 年我院醫療設備維修臺次及占比

2 維修和再利用管理模式的建立與應用

2.1 增加維修和再利用管理流程

針對我院醫療設備報廢流程，增加設備報廢評估再利用環節，依托設備質量控制數據對報廢設備進行性能評價，細化報廢設備管理流程，并對其進行相關論證[4]。我院醫療設備報廢流程具體如下：由設備使用科室提出設備報廢申請，經醫療設備維保中心技術鑒定后，交由國有資產管理處進行審批，審批后移至報廢庫房存儲?？紤]到特殊時期和國際環境等因素，為保障醫院備用機數量充足，同時節省設備維修費用和相關設備資源，達到完善設備報廢再利用的目的，擬在技術鑒定中增加質控評估后配件再利用環節，見圖2。配件經質控設備檢測后，再經主管部門審批方可使用，使醫療設備維修部門在配件回收再利用上有規可依[5]。

圖2 醫療設備配件再利用管理流程

2.2 維修和再利用質量性能檢測

基于現有急救及生命支持類設備的高發故障，將故障頻次按高、較高、低3 種級別進行統計，其中歷史故障頻次高于5 次的屬于高級別（易損件），歷史故障頻次為2～5 次的屬于較高級別，歷史故障頻次低于2 次的屬于低級別。同時結合設備報廢前一年的質控數據判斷拆卸配件的性能，對符合標準的易損件和較高級別的配件進行拆卸存儲。對于更換再利用配件的設備，嚴格按照相關設備的國家標準和校準規范[6-7]，對其質控參數進行檢測，質控參數符合誤差標準的設備方可作為備用機使用。

結合設備的歷史質控數據（表1）進行比對分析，將更換再利用配件后的質控檢測數據與歷史質控數據進行對比，其變化范圍應符合要求，并且其性能數據應不差于歷史數據。采用專業質控設備對更換再利用配件的急救及生命支持類設備進行參數檢測，對校準規范中要求的參數進行記錄。同時針對更換再利用配件的設備制訂相應質控檢測計劃，其檢測周期應短于醫院例行檢測周期，以降低設備使用風險[8-10]。

表1 我院呼吸機質控基礎參數表

2.3 維修和再利用經濟價值評估

急救及生命支持類設備配件的儲備能夠有效保障維修配件的供應，第一時間對故障配件進行更換，提升設備的使用效率。在兼顧社會效益的前提下，配件的再利用能夠為醫院帶來可觀的經濟效益。國內三甲醫院研究調查結果顯示，醫療設備維護費用占比為0.54%～3.77%，均值為2.02%[11]。

維護費用占比=維護費用/設備原值 （1）

根據式（1）統計我院2021 年維護費用占比為1.31%，總費用控制優于上述調查數據，但急救及生命支持類設備維護費用占比為2.10%，高于總體的維護費用占比。因此，通過維修和再利用仍有較大空間降低該類設備維護支出，間接提升醫院的經濟效益。

3 應用效果

3.1 Servo-i 呼吸機配件維修和再利用實例

2022 年1 月2 日，我院某科室兩臺Servo-i 呼吸機出現故障，故障現象為自檢無法通過[12-14]。醫療設備維保中心隨即對故障設備進行檢修，由于該類設備長期進行藥物霧化治療，導致其中一臺PC1784 板和PC1781 板出現了明顯腐蝕，另一臺呼吸機呼氣盒發生了故障。工程師立即調用報廢機再利用配件，對故障電路板和呼氣盒進行更換（圖3），開機，呼吸機自檢通過后進行質控檢測，記錄相關質控參數[15-17]。檢測后的呼吸機性能參數均達到使用標準要求，可正常使用。應用該模式維修設備，既保證了呼吸機的高效使用和質量安全，同時也為臨床科室節省了維修費用。

圖3 Servo-i 呼吸機更換再利用配件

3.2 Servo-i 呼吸機配件維修和再利用質量

此次Servo-i 呼吸機維修總用時3 h，遠低于廠家到場平均維修時長，提升了臨床設備使用效率。同時對兩臺設備質控數據進行持續追蹤4 個月（2022 年2—5 月），檢測其相關質控參數。質控的潮氣量、吸氣壓力、吸入氧濃度誤差變化（圖4～6）均在標準允差范圍內[6]。

圖4 Servo-i 呼吸機使用再利用配件后潮氣量誤差變化

圖5 Servo-i 呼吸機使用再利用配件后吸氣壓力誤差變化

圖6 Servo-i 呼吸機使用再利用配件后氧濃度誤差變化

3.3 Servo-i 呼吸機配件維修和再利用效益分析

根據Servo-i 呼吸機廠家配件報價，此次兩臺Servo-i 呼吸機配件再利用為臨床科室節省維修費用38 100 元。統計我院2021 年9 月至2022 年8 月配件再利用后Servo-i 呼吸機維修費用14 980 元，相比同期維護費用占比降低64.4%（表2），很大程度節省了醫院維修成本，間接提升了醫院的經濟效益，同時設備的快速維修也提升了臨床科室設備的使用效率。

表2 Servo-i 呼吸機維護費用統計表

3.4 Servo-i 呼吸機配件維修和再利用管理

對報廢Servo-i 呼吸機配件的再利用管理的模式，充分利用了醫院現有資源，保障了應急情況下設備的正常運行。同時呼吸機配件再利用也節省了維修成本，間接提升了臨床科室的經濟效益。在報廢設備配件再利用管理中，職能部門發揮數據共享的作用，確保再利用配件性能完好，同時結合設備歷史數據對維修設備的性能進行評估。基于以上，在報廢設備配件再利用管理中應注意以下幾點問題：（1）設備歷史維修記錄、巡檢記錄、質控數據記錄要全面；（2）對所更換的配件性能進行檢測和評估；（3）報廢設備配件的分類管理和貯存管理要符合相關要求；（4）維修后的設備要調整質控檢測周期，加強三級維護管理，確保使用安全。

4 討論

本研究通過Servo-i 呼吸機配件再利用實例，討論急救及生命支持類設備的報廢設備配件再利用管理流程，并結合技術評價、經濟效益和管理方法3 個方面，對報廢配件再利用管理進行分析論證，充分說明了醫院加強醫療設備自修能力的重要性，也用實踐證明了急救及生命支持類設備配件再利用的合理性和可行性。

對急救及生命支持類設備配件的再利用應注意以下幾方面。（1）醫院醫學工程部門的維修能力：急救及生命支持類設備配件的再利用，需要醫學工程部門熟練掌握不同品牌設備的故障判斷、維修維護和質控檢測的方法，這對醫學工程部工作人員的維修能力要求較高，需要醫學工程部門定期對醫院工程師進行各類設備操作培訓和維修能力考核。（2）醫院醫學工程部門的管理能力：應將報廢設備配件再利用加入到急救及生命支持類設備的全生命周期管理中，同時配件再利用對設備的數據（維修、巡檢、質控）統計要求較高，應做到清晰可查，實時調取[18]，所以這就需要醫學工程部門利用好先進的管理方法和信息化的管理手段，對更換再利用配件的設備進行重點管理和監測。（3）醫院應建立急救及生命支持類設備報廢及配件再利用的評估和論證機制：配件的再利用評估一方面應依據客觀的質控數據，另一方面應考量現有設備的使用量和使用率，同時結合社會效益和經濟效益綜合評價，這就需要醫學工程部門和報廢設備管理部門等多部門配合，以確保配件再利用的評估和論證機制可以高效執行，保障急救及生命支持類設備使用的安全性、及時性和經濟性[19]。

綜上所述，醫院應確保急救及生命支持類設備的使用安全性和有效性，保障該類設備維修的及時性，加強醫療設備管理部門的管理能力和維修能力[20]。報廢急救及生命支持類設備配件的再利用應引起設備管理部門的重視，從應急保障和經濟效益兩個方面進行評估和論證，確保該管理模式的合理高效運行。本研究旨在通過呼吸機配件再利用的案例，為醫療設備管理部門的相關管理工作提供思路，具有一定的借鑒意義。