結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力及相關影響因素

馮芬芳

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

手術是治療結直腸癌患者的主要手段，但術中切除范圍較大，需要做永久性結腸造口，以維持術后患者正常生理功能[1]。接受永久性結腸造口術治療的結直腸癌患者術后主要通過造口排便，不僅會出現無法控制排便、異常氣味情況，且會因造口異常影響外觀，出現逃避、悲觀、病恥感等諸多負面心理，影響生存質量[2]。家庭復原力是指某一家庭成員處于苦難中時，所有家庭成員團結一致共同應對，幫助其從當下困境中脫離，以更好地恢復正常生活的能力[3]。目前臨床針對結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力的相關研究較為少見。鑒于此，本研究對85 例結直腸癌永久性結腸造口患者進行術后家庭復原力評估，并進一步找出其相關影響因素，以及時實施有效的護理措施，幫助患者盡快適應自身的改變，改善患者的生命質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年3 月至2022 年9 月我院收治的85 例結直腸癌永久性結腸造口患者為研究對象。

納入條件：符合《中國結直腸癌縣域醫師診療指南-外科部分（2019 版草案）》[4]中結直腸癌的診斷標準，且經組織病理檢查確診；行永久性結腸造口術治療；術后病情穩定，未出現并發癥；具有溝通及閱讀能力，可獨立完成問卷填寫；簽署知情同意書。排除條件：合并嚴重器質性病變；既往有精神疾病史或伴有認知功能障礙；術中檢查發現腫瘤遠處轉移；依從性較差，無法配合研究。

1.2 調查工具

1.2.1 家庭復原力評估量表

家庭復原力評估量表的Cronbach α系數為0.912，內容包括家庭信念、力量2 個部分，共49 個條目，每個條目采用5級評分，記1～5分，總分49～245分，評分越高表示家庭復原力越高[5]。

1.2.2 一般資料調查問卷

由本研究調查人員自制一般資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、自理狀況等。

1.2.3 造口患者生活質量量表

造口患者生活質量量表（stoma-quality of life，stoma-QOL）的Cronbach α 系數為0.893，內容包括身心狀況、社會交往、造口袋的影響、與家屬朋友的關系4 個維度，共20 個條目，每個條目采用4 級評分，記1～4 分，總分20～80 分，評分越高表示生活質量越高，≤48 分為低水平的生活質量，49～63 分為中等水平的生活質量，≥64 分為高水平的生活質量[6]。

1.2.4 社會影響量表

社會影響量表（social impact scale，SIS）的Cronbach α 系數為0.820，主要用于評估慢性病患者的自我病恥感，共24 個條目，每個條目采用4 級評分，記1～4 分，總分24～96 分，評分越高表示病恥感越強，≤57 分為低水平的病恥感，58～75 分為中等水平的病恥感，≥76 分為高水平的病恥感[7]。

1.3 調查方法

調查人員于患者術后1 周采用統一話術告知患者本研究的目的、相關問卷內容和填寫方法等，在獲得患者同意后，發放問卷，指導患者根據自身客觀情況如實填寫，問卷填寫后當場回收，并檢查問卷填寫的準確性及完整性。本研究共發放85 份問卷，回收有效問卷85 份，回收率為100.00%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力

85 例結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力評分為（175.64±13.58）分。

2.2 不同特征的結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力評分比較

不同婚姻狀況、自理狀況、生活質量、病恥感的結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同特征的結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征的結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力評分比較 （分，±s）

表1 不同特征的結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力評分比較 （分，±s）

項目 例數 家庭復原力評分 t/F P性別男52 175.34±13.37 0.256 0.799女33 176.11±13.75年齡≥60 歲 28 174.68±13.28 1.394 0.167＜60 歲 57 179.18±14.31婚姻狀況未婚 5 167.58±11.85已婚 67 179.68±15.34 3.365 0.039離異/喪偶 13 170.25±12.58文化程度初中及以下 45 174.84±13.25 0.572 0.569高中及以上 40 176.54±14.13家庭人均月收入≥4 000 元 39 175.86±13.76 0.140 0.889＜4 000 元 46 175.45±13.24自理狀況完全需要他人照顧 23 171.68±11.58部分需要他人照顧 43 174.64±13.24 3.700 0.029完全自理 19 182.58±15.46生活質量低水平 23 168.65±12.05中等水平 50 172.85±13.24 3.834 0.026高水平 12 181.58±14.54病恥感低水平 16 170.85±11.25中等水平 48 175.64±13.25 4.328 0.016高水平 21 183.65±15.75

2.3 結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力的危險因素分析

將結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力作為因變量，將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，未婚或離異/喪偶、完全需要他人照顧、生活質量處于低水平、病恥感處于高水平是結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力低的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力的危險因素多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，85 例結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力評分為（175.64±13.58）分，說明結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力較低。原因可能為，結直腸癌為惡性腫瘤，治療難度大，給患者家庭造成的打擊較大，且腫瘤疾病治療費用較高，家庭承擔的經濟壓力大，負擔重[8]；此外，永久性結腸造口導致患者生理功能及外形發生改變，致使患者負性情緒嚴重，不愿與家人交流，整個家庭籠罩在壓抑的氛圍中，導致患者家庭復原力較低[9]。因此，需明確影響結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力的相關因素。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，未婚或離異/喪偶、完全需要他人照顧、生活質量處于低水平、病恥感處于高水平是結直腸癌永久性腸造口患者術后家庭復原力低的危險因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）已婚且配偶尚在患者往往家庭復原力較高，主要因此類患者擁有完整的家庭，能夠為患者提供較好的照護，并且能夠為患者營造一個和諧溫馨的家庭氛圍，更利于患者舒緩悲觀情緒[10]。因此，臨床針對無配偶的未婚或離異/喪偶患者，應引導其子女或朋友給予其更多的關心與照顧，從而舒緩其焦慮情緒，使其感受到家庭的氛圍，以此提高患者的家庭復原力。（2）與生活部分需要他人照顧和完全自理患者相比，完全需要他人照顧患者的家庭復原力較低，可能因完全需要他人照顧患者及其家庭均承受著較大壓力，使得患者認為給家庭帶來了沉重的經濟及照顧負擔，自責焦慮情緒更為嚴重，自我否定嚴重，長期形成惡性循環[11]。對此，可動員患者其他親屬及朋友或尋求社會福利組織的幫助，共同分擔患者及其家庭照顧負擔，以提高家庭復原力。（3）生活質量是個體軀體、心理及社會功能健康與否的體現，而生活質量越低患者家庭復原力越低，可能因生活質量差的患者在日常生活中受到家庭人員照護及心理疏導較少，家庭功能較低，承受的心理壓力較大[1]。因此，需引導患者家屬及朋友為患者提供更多的照護，營造一個良好的家庭氛圍，以幫助患者緩解焦慮情緒，提高患者家庭復原力。（4）病恥感是一種悲觀的心理狀態，而永久性結腸造口患者因無法自主控制排便和造口處異味等出現一定的病恥感，不愿與他人交流及參加社會活動，出現自卑情緒，不斷封閉自我，影響家庭關系，導致家庭復原力下降[12]。因此，需積極對患者開展心理疏導，鼓勵患者正確認知自身疾病，接受永久性結腸造口這一事實，樹立戰勝疾病的信心，提高家庭復原力。綜上所述，結直腸癌永久性結腸造口患者術后家庭復原力較低，與婚姻狀況、自理能力、生活質量、病恥感等因素有關。