微波治療儀聯合乳房按摩對剖宮產產婦乳汁分泌及母乳喂養的影響

楊麗莎

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

母乳成分天然，容易被新生兒吸收，含有蛋白質、亞油酸等嬰幼兒生長發育必需的營養物質及免疫抗體，可為嬰兒提供高質量的均衡營養，增強其機體免疫力。母乳喂養是最佳的新生兒喂養方式，可促進子宮復舊，降低乳腺癌、卵巢癌等的發生率[1]。近年來，剖宮產率逐年上升，由于手術創傷、麻醉及失血等因素的影響，術后傷口痛，哺乳不便，產婦乳頭無法及時得到嬰兒的充分吸吮，難以建立泌乳反射，會影響乳汁分泌，造成缺乳、乳房硬結，不利于母嬰健康[2-3]。乳房按摩運用揉、按、捏等手法按摩乳房，可興奮局部肌肉，疏通乳腺管，從而促進乳汁分泌，且操作簡便易行，被產科廣泛應用。微波治療儀通過低頻電流刺激局部，可改善血液循環。基于此，本研究旨在分析剖宮產產婦應用微波治療儀聯合乳房按摩對乳汁分泌及母乳喂養的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院行剖宮產術的62 例產婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡23～35 歲，平均（27.05±1.42）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.48）周；孕次1～4 次，平均（2.16±0.45）次；產次1～3 次，平均（1.52±0.21）次。觀察組年齡24～37 歲，平均（26.97±1.40）歲；孕周38～42 周，平均（39.15±0.50）周；孕次1～4 次，平均（2.21±0.48）次；產次1～3 次，平均（1.49±0.23）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為足月、單胎妊娠；有母乳喂養意愿；新生兒Apgar 評分≥8 分；住院時間＞3 d；產婦知情同意。排除標準：母乳喂養禁忌證；乳房發育不全；合并乳腺疾病；臨床資料不全；精神疾患。

1.2 方法

兩組均予以產后常規護理：告知母乳喂養的重要性，母嬰盡早接觸，指導產婦喂養技巧，給予心理干預，保持身心放松，并予以飲食指導。

對照組予以乳房按摩：護理人員雙手涂抹按摩油，先按摩產婦一側乳房，從乳房邊緣向乳頭按摩，順著乳腺管方向，然后按摩另一側，兩側交替進行；雙手將乳房托住，用食指和拇指向胸內壁擠壓，再放松，反復進行；手掌環抱乳房，向多方向活動，胸部以掌根處輕柔；以環形、縱形來回按摩乳房，重點按摩硬結處，25 min/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用微波治療儀（上海維世康醫用電子有限公司，HW-1004 型）干預：將2 個電極貼在產婦乳房上，啟動催乳程序，初始強度為160 W，然后逐漸加大，不得超過250 W，以產婦感覺乳房酥麻為宜，20 min/次，1 次/d。

兩組均連續干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）乳汁分泌情況：記錄泌乳始動時間及術后1、3 d 泌乳評分，其中泌乳始動時間為新生兒娩出至擠壓乳房首次有乳汁排出時間，泌乳評分分別計0 分（未見泌乳，需使用代乳品）、1 分（少量乳汁分泌，可間斷擠出乳汁）、2分（基本可滿足母乳喂養需求）、3 分（乳汁分泌充足，擠壓時呈噴射狀）。（2）記錄母乳喂養情況，包括人工喂養、純母乳喂養和混合喂養。（3）乳房脹痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）于術后3 d 評估，按照評分0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分分別計為無痛、輕度、中度、重度疼痛。（4）新生兒免疫功能：出生后1、3 d 檢測免疫球蛋白M（immunoglobulin-M，IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳汁分泌情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，術后1、3 d泌乳評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較（±s）

表1 兩組乳汁分泌情況比較（±s）

術后3 d 泌乳評分（分）對照組 31 23.05±3.27 0.94±0.29 1.51±0.40觀察組 31 19.48±3.15 1.41±0.32 2.12±0.35 t 4.378 6.060 6.390 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 泌乳始動時間（h）術后1 d 泌乳評分（分）

2.2 喂養情況

觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養情況比較[例（%）]

2.3 乳房脹痛程度

觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度比較（例）

2.4 新生兒免疫功能

出生后1 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出生后3 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒免疫功能比較（g/L，±s）

表4 兩組新生兒免疫功能比較（g/L，±s）

注：IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G

組別 例數 IgM IgG出生后1 d 出生后3 d 出生后1 d 出生后3 d對照組 31 0.14±0.03 0.20±0.04 8.03±1.23 10.16±1.43觀察組 31 0.15±0.04 0.23±0.05 8.12±1.24 12.84±1.55 t 1.114 2.609 0.287 7.076 P 0.270 0.012 0.775 0.000

3 討論

母乳中含有嬰兒生長所需的全部營養成分，可滿足新生兒的生長需求，且其中含有的多種免疫球蛋白能增強新生兒免疫功能，預防其發生感染，同時母乳喂養可增進母嬰關系，利于促進母嬰健康[4-5]。而剖宮產術會使產婦消耗大量的能量，術后傷口疼痛，加之工作、生活的壓力，直接影響乳汁的質量。有研究表明，嬰兒通過吸吮刺激乳頭的神經末梢，可將產婦的神經信息傳達至腦垂體前葉，從而促進乳汁分泌[6]。但剖宮產產婦術后由于身體較虛弱，切口疼痛，乳房刺激減少，從而可影響乳汁分泌。故應采取措施增加對產婦乳房的刺激，從而促進乳汁分泌。

乳房按摩是現階段產科促進乳汁分泌的常用方法，通過對乳房進行刺激，可使乳房得到充分的被動運動，有助于改善局部血液循環，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，并可有效減輕乳房脹痛[7]。但在產科實際應用中發現，單純乳房按摩的效果并不理想。微波治療儀可模擬新生兒吸吮，引起泌乳反射，從而促進乳汁分泌。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，術后1、3 d 泌乳評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明剖宮產產婦應用微波治療儀聯合乳房按摩可促進乳汁分泌。究其原因，微波治療儀通過低頻脈沖可使乳房內部出現機械震蕩，刺激觸壓乳竇，且對乳房的刺激程度可達新生兒吮吸的5～10 倍，作用持久，可持續刺激乳頭末梢神經，并傳遞至垂體，促進催乳素釋放，最終促進乳汁分泌。有研究發現應用康復綜合治療儀可有效促進產婦乳汁分泌[8]。在胎兒娩出后，乳腺會發生哺乳期變化，乳房的垂體會在催乳素的作用下，分泌乳汁，但若乳腺管堵塞不通，乳房會出現脹痛，影響乳汁的分泌[9]。本研究結果顯示，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組（P＜0.05），說明在乳房按摩基礎上應用微波治療儀可有效減輕剖宮產產婦乳房腫脹程度。究其原因，微波治療儀可讓產婦的乳房內部產生旋轉，在生物新生代謝過程中激發相關振蕩，擴張毛細血管，加快乳腺血管的血流速度，改善微循環，從而減輕乳房脹痛，達到催乳與通乳的目的[10]。母乳中含有大量免疫成分及免疫活性細胞，是人工喂養不可替代的，相比人工喂養或混合喂養的新生兒，接受純母乳喂養新生兒的免疫功能更強[11]。IgM 是新生兒發育過程中最早產生的抗體，IgG 是構成新生兒早期免疫的主要來源。本研究結果還顯示，觀察組純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）；出生后3 d，兩組新生兒的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示剖宮產產婦應用微波治療儀聯合乳房按摩可提高母乳喂養率，改善新生兒免疫成分的攝入，增強其免疫力。究其原因，微波治療儀利用仿生學原理，可模擬新生兒吸吮，利用獨特的脈沖電磁效應，促進產婦催乳素的產生，增加乳汁分泌，提高母乳喂養成功率，進而改善新生兒免疫功能[12]。乳房按摩通過充分被動運動，可促進血液循環，微波治療儀通過低頻脈沖刺激乳房，可促進催乳素釋放，兩者聯合應用可促進乳汁分泌，提高母乳喂養率。

綜上所述，剖宮產產婦應用微波治療儀聯合乳房按摩的臨床效果較理想，可縮短泌乳始動時間，促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養率，并有助于增強新生兒免疫力。