產后康復治療儀聯合多元化管理對乙型肝炎病毒感染產婦住院期間母乳喂養率的影響

張玉凡

九江市柴桑區人民醫院 （江西九江 332100）

乙型肝炎病毒感染人體后會引發急慢性乙型肝炎，危害患者身體健康[1]。部分產婦感染乙型肝炎病毒后，由于缺乏乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷相關知識，認為母乳中存在大量病毒，會造成新生兒被病毒感染，因此對母乳喂養存在抵觸心理，拒絕對新生兒喂養母乳。母乳不但能夠滿足新生兒生長所需全部營養，還能夠加速新生兒大腦發展，提高新生兒免疫力和抵抗力[2-5]。有研究報道，母乳中乙型肝炎病毒DNA 載量很小，母親即使為乙型肝炎陽性患者，母乳喂養也不會增加新生兒乙型肝炎病毒感染風險[6-7]。因此，對產婦進行護理干預，以提高母乳喂養率是極其重要的。母乳喂養常規護理僅會指導產婦母乳喂養方法，無法針對產婦抵觸心理進行干預，整體護理效果不佳。產后康復治療儀能夠刺激乳房，調節乳房功能，加速乳汁分泌。多元化管理應用于護理干預，可完全滿足臨床需求，提升護理滿意度。本研究選取我院乙型肝炎病毒感染產婦114 例，分析產后康復治療儀聯合多元化管理干預對其影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的乙型肝炎病毒感染產婦114 例，隨機分為觀察組和對照組，各57 例。觀察組年齡20～38 歲，平均（28.32±3.91）歲；剖宮產23 例，經陰道分娩34 例；新生兒男30 例，女27 例；新生兒體質量2.5～4.0 kg，平均（3.52±0.21）kg。對照組年齡21～40 歲，平均（28.43±3.89）歲；剖宮產28 例，經陰道分娩29 例；新生兒男29 例，女28 例；新生兒體質量2.5～4.0 kg，平均（3.56±0.20）kg。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：足月單胎；臨床資料完整；同意參與本研究并簽署同意書。排除標準：伴其他感染性疾病；認知障礙；經護士宣教后依舊放棄母乳喂養；正在服用可能影響新生兒安全的藥物。

1.2 方法

對照組采取母乳喂養常規護理干預，具體如下。舉辦母乳喂養主題宣教，向產婦講解人工喂養的缺點和母乳喂養的優點，發放母乳喂養宣教相關手冊，通過PPT、現場演示等為產婦講解母乳喂養相關方法，著重講解新生兒吮吸乳頭內容，以防止乳頭出血，并向產婦講明持續母乳喂養的必要性，指導其按摩乳房、漲奶等問題的解決辦法。母乳喂養期間，護士針對產婦特點一對一糾正母乳喂養錯誤，確保產婦學會正確的母乳喂養方法。若產婦乳頭皸裂，應停止母乳喂養，好轉后再繼續，注意查看新生兒口腔有無潰瘍、出血等。新生兒乳牙萌出存在咬傷乳頭的風險，母乳喂養時應留心姿勢。新生兒餐具單獨分開，用前消毒。醫護人員及時解答產婦問題。

觀察組在對照組基礎上采取產后康復治療儀聯合多元化管理干預。產后康復治療儀干預：產后當日，使用TZCH200 型產后康復治療儀干預（北京拓植智業有限公司）刺激乳房，產婦取臥位，電極涂抹耦合劑后貼至兩邊乳房，固定，開機調整強度，初始為0 Hz，慢慢提高至產婦最高耐受強度（180～200 Hz），20 min/次，2 次/d，連續干預3 d。多元化管理干預：母乳喂養管理，護士長管理整個科室母乳喂養工作，調配人員，護士學習母乳喂養、傳染病知識，定時訓練關于乙型肝炎病毒感染母乳喂養，帶教組長管理母乳喂養流程，保證資料完善，督察質量；母乳喂養制度，崗位職責和工作流程包括母乳喂養要點，規范指導流程，訂正科室護理質量評價表，創立母乳喂養記錄表并記錄制度實施情況，方便護士進行母乳喂養知識教導，提高母乳喂養關注度；舉行教育演講，內容包括妊娠合并乙型肝炎病毒常識、母嬰傳播和阻斷知識，著重說明感染產婦母乳喂養是安全的，消除疑慮、增強自信心，演講每次1 h；心理干預，護士告訴產婦通過主動聯合結合被動免疫更有利于保護新生兒不被乙型肝炎病毒感染，減輕產婦心理負擔，同時講解心情愉悅能夠促進乳汁分泌；母嬰分離喂養管理，教導產婦通過吸奶器收集母乳，合理儲存運輸，使新生兒得到母乳喂養，提升母乳喂養率；效果追蹤，根據產婦的意見與建議，不斷糾正母乳喂養教育內容，提高質量與效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產后乳汁開始分泌時間。（2）比較兩組母乳喂養知識問卷評分：總分共17 分，評分越高，說明母乳喂養知識掌握度越好。（3）比較兩組母乳喂養自我效能量表評分：量表包括個人內心維度、技能維度，各75 分，評分越高，說明自我效能感越高。（4）比較兩組產后住院期間母乳喂養情況。（5）比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估，量表共95 分，＜76 分為不滿意，76～94 分為滿意，95 分為非常滿意；護理滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后乳汁開始分泌時間

觀察組產后乳汁開始分泌時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后乳汁開始分泌時間比較[例（%）]

2.2 母乳喂養知識問卷評分

干預前，兩組母乳喂養知識問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組母乳喂養知識問卷評分均較干預前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養知識問卷評分比較（分，±s）

表2 兩組母乳喂養知識問卷評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 57 9.07±1.35 15.02±1.79 20.036 ＜0.001對照組 57 8.95±1.23 9.96±1.31 4.244 ＜0.001 t 0.496 17.223 P 0.621 ＜0.001

2.3 母乳喂養自我效能量表評分

干預前，兩組個人內心維度、技能維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組個人內心維度、技能維度評分均較干預前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養自我效能量表評分比較（分，±s）

表3 兩組母乳喂養自我效能量表評分比較（分，±s）

組別 例數 個人內心維度 t P干預前 干預后觀察組 57 46.23±1.03 64.25±1.52 74.096 ＜0.001對照組 57 46.25±0.96 49.65±0.98 18.711 ＜0.001 t 0.107 60.949 P 0.915 ＜0.001組別 例數 技能維度 t P干預前 干預后觀察組 57 36.32±0.69 55.76±1.21 105.368 ＜0.001對照組 57 36.29±0.71 39.62±0.79 23.670 ＜0.001 t 0.229 84.325 P 0.820 ＜0.001

2.4 產后住院期間母乳喂養情況

觀察組產后住院期間母乳喂養率較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產后住院期間母乳喂養率比較[例（%）]

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

目前，國家提倡對新生兒進行母乳喂養，主要在于母乳中包括新生兒發育需要的全部營養，能夠加速新生兒發育，提高新生兒免疫能力；同時母乳喂養能夠加速子宮收縮，促進子宮復舊，減少陰道出血，促進產婦恢復[8-10]。乙型肝炎病毒感染產婦母乳中乙型肝炎病毒DNA 載量極低，不會增加新生兒乙型肝炎病毒感染率，但多數產婦對相關知識不了解，同時出于對新生兒健康的擔憂，導致抗拒、反感母乳喂養，不僅不利于產后身體康復，還會影響新生兒生長發育[11-13]。因此為提高母乳喂養率，護士需對產婦實施合理護理干預。

母乳喂養常規護理雖能夠教會產婦母乳喂養方法，但無法消除產婦由于感染乙型肝炎病毒而產生的抵觸心理，導致該類產婦母乳喂養率較低。產后康復治療儀通過電流刺激、按摩乳房，加速微循環，調節乳房功能，加速乳汁分泌。多元化管理核心為調整多元人力，使員工形成一元價值觀，凸顯了系統、連貫、科學、全面、人文的優勢，提升了護理質量，規范了護理行為[14-15]。本研究結果顯示，觀察組產后乳汁開始分泌時間短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組母乳喂養知識問卷得分、個人內心維度及技能維度評分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組產后住院期間母乳喂養率較對照組高（P＜0.05）；觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。上述結果說明，產后康復治療儀聯合多元化管理能夠促進乙型肝炎病毒感染產婦泌乳，提升母乳喂養相關知識水平和自我效能感，提高母乳喂養率及護理滿意度。其原因為，產后康復治療儀能夠刺激腦垂體，起到乳房按摩和乳頭牽拉的作用，從而加速乳汁分泌。多元化管理護理通過制定母乳喂養登記表，統計母乳喂養情況，記錄影響因素，便于督查母乳喂養宣教指導情況，進而增強產婦母乳喂養自我效能感[16-18]；護士向產婦宣教妊娠合并乙型肝炎病毒相關知識和阻斷方案，著重講解母乳喂養安全可靠，確保產婦了解母乳安全喂養相關知識，且護士還會對產婦開展乙型肝炎病毒母乳喂養相關教育，進一步提高了產婦母乳喂養水平；護士告訴產婦主動聯合結合被動免疫更有利于預防新生兒感染，可減輕其心理負擔，促進乳汁分泌[19-20]；即使新生兒由于疾病和母親分開，護士還會指導產婦用吸奶器收集母乳，按規定儲存、運輸，確保分開新生兒也能得到母乳喂養，從而提升母乳喂養率；護士針對產婦的意見與建議，不斷改正母乳喂養教育內容，提高護理質量與效果，進而提高了護理滿意度。

綜上所述所述，對乙型肝炎病毒感染產婦實施產后康復治療儀聯合多元化管理護理干預，能夠縮短產后乳汁開始分泌時間，增加母乳喂養知識掌握度，增強母乳喂養自我效能感，提高母乳喂養率和護理滿意度。