良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后發生尿道狹窄的危險因素及預防性護理策略

汪林芳

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見疾病，其發生風險會隨著年齡的增長而增加，可對患者的正常生活造成不良影響[1]。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是臨床治療BPH 的重要術式，具有操作簡單、創傷小等優勢，能夠緩解患者的臨床癥狀，幫助患者逐漸恢復正常生活[2-3]。但受多種因素影響，TURP 術后患者常出現尿道狹窄，影響排尿功能的恢復，增加患者的痛苦[4]。鑒于此，本研究探討BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素及預防性護理策略，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年4 月于我院行TURP 的91 例BPH 患者的臨床資料。

納入標準：符合《外科學》第9 版[5]中BPH的診斷標準；無麻醉禁忌證，行TURP 治療；精神正常；接受為期6 個月的隨訪。排除標準：既往行經尿道手術；術前尿路畸形；術前尿道狹窄、尿道閉鎖；重要臟器功能不全；惡性腫瘤。

1.2 方法

整理患者臨床資料：制定一般資料調查表，并分發給患者，指導其認真填寫，共發放調查表91 份，回收91 份，回收率為100.00%；調查內容包括年齡（≥65 歲、＜65 歲）、病程（≥5 年、＜5 年）、術前糖尿病（有、無）、術前尿道感染（有、無）、前列腺體積（≥60 cm3、＜60 cm3）、手術時間（≥70 min、＜70 min）、術中出血量（≥55 ml、＜55 ml）、術后膀胱沖洗時間（≥12 h、＜12 h）、尿管留置時間（≥5 d、＜5 d）、術中行尿道擴張整形（有、無）。

1.3 觀察指標

（1）統計BPH 患者TURP 術后尿道狹窄發生情況：術后隨訪6 個月，患者出現排尿不暢、尿線變細、尿流無力、排尿時間延長等表現，并經尿道探子、尿道造影等檢查確診，即判定為尿道狹窄。（2）使用單因素、多因素分析BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPH 患者TURP 術后尿道狹窄發生情況

91 例BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄11 例，發生率為（12.09%）。

2.2 BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、術中出血量、術后膀胱沖洗時間與TURP 術后發生尿道狹窄無關（P＞0.05）；術前糖尿病、術前尿道感染、前列腺體積、手術時間、尿管留置時間、術中行尿道擴張整形與BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄有關（P＜0.05）。見表1。

表1 BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的單因素分析[例（%）]

2.3 BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，術前有糖尿病、術前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05）。見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的多因素分析

3 討論

TURP 是臨床治療BPH 患者的常用措施，但受患者自身和手術操作等因素影響，可能導致尿道狹窄、膀胱出口堵塞，不利于患者術后恢復[6-7]。同時，尿道狹窄患者會出現排尿困難、尿分叉等癥狀，影響其術后正常生活[8]。因此，臨床需明晰BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素，并以此為據采取預防性護理措施，從而達到預防尿道狹窄、改善預后的目的。

本研究結果顯示，91 例BPH 患者TURP 術后尿道狹窄發生率為12.09%；Logistic回歸分析顯示，術前有糖尿病、術前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05）。其原因在于：（1）術前有糖尿病患者，其機體抵抗病原菌入侵能力較差，加之其機體血糖濃度較高，為細菌生長創造了有利條件，從而TURP 術后易引發感染，導致尿道黏膜水腫，引發尿道狹窄[9]。（2）術前有尿道感染患者，TURP 術后尿道黏膜水腫可能加重，從而延長切口愈合，引起尿道黏膜瘢痕化，導致尿道狹窄。（3）前列腺體積≥60 cm3患者，其手術操作較前列腺體積較小患者復雜，術中鏡體出入尿道次數較多，因此會增加尿道黏膜損傷風險，加重尿道局部纖維化，故TURP 術后尿道狹窄發生風險較高。（4）手術時間≥70 min 患者，受機械損傷及熱損傷加重，可能造成尿道黏膜及其周圍組織感染，導致尿道局部纖維化及瘢痕形成，從而引發尿道狹窄[10]。（5）尿管留置時間≥5 d 患者，尿道壓迫時間延長，增加病原菌入侵尿道風險，致使尿道引流不暢通，引起尿道黏膜瘢痕化，進而引發尿道狹窄。（6）術中行尿道擴張整形患者，其尿道黏膜術中難以避免被損傷，產生尿道瘢痕，進而導致尿道狹窄。

針對上述危險因素，建議臨床采取以下預防性護理措施。（1）術前采用視頻、動畫演示等方式向患者及其家屬講解TURP 流程、尿道狹窄的危害及如何預防尿道狹窄等，提高其認知；術前監測患者血糖水平、尿道感染情況，針對合并糖尿病的患者，行控糖處理，針對尿道感染患者，明確尿道感染情況，監測病原菌和耐藥性，選擇合適抗生素控制感染，待血糖、感染得以控制后方可行TURP，避免術后出現尿道狹窄。（2）術后合理選擇導尿管，嚴格控制導尿管留置時間，并定期沖洗導尿管，做好尿路口皮膚清潔工作，定期更換尿袋，避免病原菌入侵尿道；拔管后，指導患者進行盆底肌鍛煉，以預防尿道狹窄[11-12]。（3）重點關注前列腺體積≥60 cm3和術中行尿道擴張整形的患者，要求術者熟練掌握TURP 操作技巧，手術操作溫柔，術中盡量避免外鞘多次進出尿道，盡量減少對尿道黏膜的損傷，以此降低尿道狹窄的發生風險。綜上所述，術前有糖尿病、術前有尿道感染、前列腺體積≥60 cm3、手術時間≥70 min、尿管留置時間≥5 d、術中行尿道擴張整形是BPH 患者TURP 術后發生尿道狹窄的危險因素，臨床需施以預防性護理措施，積極避免尿道狹窄的發生，減輕患者痛苦，提高醫療質量。