單側雙通道脊柱內鏡治療腰椎間盤突出癥的研究進展

屈孝東 劉寶成 宋恒濤 齊睿 高正超

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常見的原因之一，每年影響1%至5%的人口，極大影響人們生活質量，增加醫療負擔［1-2］。保守治療對非包容性LDH有一定效果，少數病人的癥狀甚至完全消失［3-4］，但對于腰腿痛長期存在或出現神經損害的病人則需手術治療［5］，通過椎間盤切除才能根本解決臨床問題［6］。對于單純性LDH，既往開放式單純性腰椎間盤切除術（open discectomy，OD）可獲得良好減壓效果，但存在術后慢性腰背痛、醫源性腰椎失穩、重返工作崗位時間久等問題［7］，已非首選術式。隨著微創脊柱外科（minimally invasive spinal surgery，MISS）技術的逐步發展，MISS理念深入人心［8］。顯微內鏡下椎間盤切除術（microendoscopic discectomy，MED）被認為是傳統開放手術的微創版，通過引入內窺鏡系統放大鏡下視野使操作更加精細，約1.5 cm小切口避免軟組織與脊柱小關節廣泛剝離，可最大限度保留后縱韌帶復合體的完整性，維持脊柱穩定，但存在操作空間狹小、二維術野下對術者鏡下結構辨識能力要求高等缺點。

經皮椎間孔鏡間盤切除術（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）通過“Kambin安全三角”進入病變椎間隙，內鏡下可視化摘除突出髓核組織達到減壓效果，具有創傷小、血管神經損傷并發癥少的優勢，但受專用器械管道直徑限制、視野與工作通道同軸，鏡下視野狹小導致掣肘［9］，術中間接減壓導致無法判斷突出物殘留與否，對脫出游離型、高髂嵴、大橫突、椎間孔狹窄的L5/S1病人操作難度大。隨著手術器械發展，管道直徑增大，建立通道時環鋸磨除部分上關節突從而擴大椎間孔以增加其應用范圍，但仍存在操作要求高、學習曲線陡峭、輻射暴露次數多、易損傷椎管內結構等缺點。……