SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折合并內側副韌帶Ⅲ度損傷的治療體會

李晗 吳馮勝 徐執揚 吳飛華 蘇新杰 梁喜斌

脛骨平臺骨折（tibial plateau fracture，TPF）是臨床常見的關節內骨折［1］，外側平臺受累最為多見。膝關節屈膝、外展、外旋位受傷時，容易造成膝內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷［2］。脛骨外側平臺骨折可通過X 線或者CT影像學檢查明確診斷，而MCL 的損傷需在MRI 下診斷［3］，較容易漏診。膝內側副韌帶是維持膝關節內側穩定的主要結構，損傷需要修復［4］。隨著經皮微創內固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術的發展［5-6］，經小切口置入脛骨近端“L”型排釘鎖定鋼板治療脛骨外側平臺骨折；同時，錨釘技術不斷完善，用于修復韌帶損傷［7］。本研究采用經小切口置入鎖定鋼板結合錨釘治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折合并內側副韌帶Ⅲ度損傷，臨床療效滿意。

資料與方法

一、納入標準及排除標準

納入標準：①SchatzkerⅡ型新鮮骨折；②MRI 提示內側副韌帶Ⅲ度損傷；③符合骨折手術指征；④術后隨訪1年。

排除標準：①既往膝骨關節病者；②合并膝內翻者；③合并膝內側髁骨折者；④合并有交叉韌帶、半月板損傷；⑤無法配合治療者。

二、一般資料

選取2016年6月至2020年1月，北京市垂楊柳醫院骨科手術治療的SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折合并內側副韌帶Ⅲ度損傷的病人12 例（圖1）。男7 例，女5 例；年齡為（50.0±5.1）歲（35～69歲）；左側5例，右側7例；內側副韌帶斷裂部位位于股骨髁起點9 例，脛骨髁止點3 例；損傷原因為車禍傷5例，運動損傷3例，高處摔傷4例。

圖1 術前X 線、CT、MRI 檢查 a：術前正位X線片，SchatzkerⅡ型脛骨外側平臺骨折，膝關節內側間隙增寬至11.24 mm；b：術前冠狀位CT，可見脛骨外側平臺關節面塌陷，股骨內髁撕脫骨塊（箭頭示）；c：術前MRI冠狀位抑脂序列示MCL明顯腫脹，韌帶內及韌帶周圍出現彌漫性的信號增高（箭頭示）